维格列汀和阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床效果对比评价

邓斌,戴海斌

(1.海口市第四人民医院 普通内科,海南 海口 571100;2.浙江大学第二附属医院 内分泌科,浙江 杭州 310009)

维格列汀和阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床效果对比评价

邓斌1,戴海斌2

(1.海口市第四人民医院 普通内科,海南 海口 571100;2.浙江大学第二附属医院 内分泌科,浙江 杭州 310009)

目的 比较分析维格列汀及阿卡波糖在治疗老年糖尿病中的有效性和安全性。方法 选取海口市第四人民医院治疗的老年糖尿病患者82例。随机分为维格列汀治疗组和阿卡波糖治疗组（n=41)。比较分析2组老年患者的临床疗效。结果 治疗前后，维格列汀治疗组和阿卡波糖治疗组体重指数（body mass index，BMI)组内比较，无统计学差异；2组患者治疗前后组间BMI比较，无统计学差异。维格列汀治疗组患者和阿卡波糖治疗组患者组内空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG)比较，治疗后FPG均显著低于治疗前，有统计学差异（P＜0.05)；2组患者治疗前后组间FPG比较，无统计学差异。维格列汀治疗组和阿卡波糖治疗组患者治疗前后餐后2小时血糖（2h plasma glucose，2hPG)比较，治疗后2hPG均显著低于治疗前，有统计学差异（P＜0.05)；2组患者治疗前2hPG比较，无统计学差异，治疗后组间比较有统计学差异（P＜0.05)。维格列汀治疗组和阿卡波糖治疗组患者组内糖化血红蛋白（hemoglobin Alc，HbAlc)有统计学差异（P＜0.05)；2组患者治疗前组间比较无统计学差异，治疗后有统计学差异（P＜0.05)。2组患者治疗前后FPG降幅度比较，无显著性差异；2hPG降幅比较，维格列汀治疗组显著高于阿卡波糖治疗组（t=5.312，P＜0.05)；HbA1c降幅比较，维格列汀治疗组显著高于阿卡波糖治疗组（t=11.4777，P＜0.05)。2组患者的不良反应发生率分别为7.32%和24.39%（χ2=4.4794，P＜0.05)。结论 维格列汀和阿卡波糖均可有效治疗老年患者的糖尿病。但在治疗过程中，维格列汀可表现出更好的改善血糖参数的功能，且可明显降低不良反应发生率，是值得临床推广的治疗糖尿病的药物。

维格列汀；阿卡波糖；糖尿病；安全性

随着生活水平的日益提高,糖尿病的发病率随之上升。糖尿病是一种常见的因胰岛β细胞功能减退所引发的多症状的代谢类病症［1］。临床将糖尿病分为Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病2种。前者一般指患者年龄小于30岁,发病时间快,病情发展迅速［2］。这类患者临床症状以饮食、饮水量升高,尿量提升,体重下降为特点,多数患者还会出现严重的酮症酸中毒症状。而后者则一般多发于中老年人群,发病过程缓慢、隐秘。早期患者无明显临床症状表现,血糖变化程度不大。糖尿病的发病机理主要为患者胰岛素分泌量出现绝对性或是相对性的降低,无法满足正常机体需求,导致机体血糖含量升高［3］。后者是我国糖尿病的主要类型,而长期的高血糖则是涉及身体多个脏器并发症的重要源头,该型糖尿病已成为老年健康的重要威胁。近年来,研究表明,糖尿病患者发生血管病变的比例远高于正常人群,且其并发症的发生同时与血糖含量和血糖波动有关。尤其是餐后2h血糖波动已被公认为心血管病变性致死的一个独立性、高发性的病因,影响患者的生命安全和生活质量［4］。因此,严格控制老年患者的血糖,维持其血糖稳定是糖尿病治疗的重点,也是提高老年患者生活水平的重要。本文选取本院老年糖尿病患者82例。随机分为维格列汀治疗组及阿卡波糖治疗组。比较2组患者的临床疗效及安全性,现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院老年糖尿病患者82例。其中男性49例,女性33例。患者年龄为34岁～71岁,患者的平均年龄为(49.94±19.27)岁;患者的病程为2个月～12年,患者的平均病程为(4.83±3.92)年;所有患者均在我院经过各项临床检查,血糖波动性均较大。所有患者随机分为维格列汀治疗组及阿卡波糖治疗组。2组患者在性别、年龄等方面均无显著性差异,有可比性。本实验得到所有患者知情同意及医院伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法 所有患者均按医生规定对日常饮食合理化搭配,严格监管饮食的种类。同时给予患者适当的运动训练。在治疗期间,不得服用任何影响血糖含量的药物。具体治疗方式如下:维格列汀治疗组口服维格列汀,50 mg/次,2次/天。阿卡波糖治疗组嚼服阿卡波糖,50mg/次,3次/天。2组患者的治疗周期均为4个月。

1.3 检测指标和方法 每日进行患者的体重及身高测定。并对治疗前后患者的的FPG以及2 hPG采用血糖仪进行测定。而采用血红蛋白分析检测仪进行糖化血红蛋白(HbA1c)含量测定。根据测定的患者身高、体重数据,进行BMI核算,BMI=体质量(kg)/身高的平方(m2)。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计方法,正态计量数据用“±s”表示,正态资料组间比较采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组患者的临床疗效 治疗前后,维格列汀治疗组患者组内BMI指数比较,无统计学差异;阿卡波糖治疗组组内BMI指数比较,无统计学差异;2组患者治疗前后组间BMI指数比较,无统计学差异。维格列汀治疗组患者和阿卡波糖治疗组患者组内FPG比较,治疗后FPG均显著低于治疗前;2组患者治疗前后组间FPG比较,无统计学差异。维格列汀治疗组和阿卡波糖治疗组患者治疗前后2 hPG比较,治疗后2 hPG均显著低于治疗前;2组患者治疗前2 hPG比较,无统计学差异,治疗后组间比较有显著性差异(t=2.2086,P＜0.05)。维格列汀治疗组患者组内HbA1c比较(t=10.0213,P＜0.05);阿卡波糖治疗组患者HbA1c比较(t=4.8886,P＜0.05);2组患者治疗前后HbA1c比较,结果分别为(t=1.0551,P＞0.05),(t=7.4870,P＜0.05,见表1)

表1 2组患者的临床疗效比较Tab.1 Comparison of the clinical efficacy between 2 groups

2.2 比较2组患者血糖参数降幅程度 2组患者治疗前后FPG降幅度比较,无显著性差异;2 hPG降幅比较,维格列汀治疗组显著高于阿卡波糖治疗组(t=5.312,P＜0.05);HbA1c降幅比较,维格列汀治疗组显著高于阿卡波糖治疗组(t=11.4777,P＜0.05,见表2)。

表2 比较2组患者血糖参数降幅程度Tab.2 Comparison of dedine in blood glucose parameters between two groups

2.3 比较2组患者用药安全性 2组患者在治疗过程中,均有不良反应患者出现。其中维格列汀治疗组中有2例患者出现恶心,1例患者出现上腹胀痛;整体不良反应发生率为7.32%。而阿卡波糖治疗组中有4例患者出现恶心,3例患者出现腹泻,3例患者出现上腹胀痛,整体不良反应发生率为24.39%。2组患者的不良反应发生率比较,维格列汀治疗组显著优于阿卡波糖治疗组(χ2=4.4794,P＜0.05)。2组患者经过对症药物治疗,均得到明显好转。

3 讨论

糖尿病是一种发病率高,严重威胁患者生命健康的一种慢性综合代谢性疾病［5］。近年来,随着人们生活水平的提高,压力增加,糖尿病的发生曲线明显呈上扬趋势,尤其是老年人群［6］。报道称老年患者中糖尿病的发病率已经达到10%以上,我国的糖尿病患者在不断增加,影响着整体国民健康水平。其中以2型糖尿病为主,约占糖尿病总数的90%左右［7］,糖尿病患者一经确诊往往需要终生治疗,如果在糖尿病的早期没有得到有效控制,极有可能导致患者出现心、肾等器官发生生理性病变,为了得到良好的治疗效果,应该让患者得到及早的治疗［8］。因此选择治疗药物尤为关键。

目前,临床上有多种药物通过不同的途径对糖尿病患者进行治疗。西方人饮食中碳水化合物的主要成分是淀粉和蔗糖,而我国的饮食中碳水化合物主要成分是淀粉。淀粉和蔗糖(双糖)均不能直接被肠壁细胞吸收,需要在小肠绒毛上的多种α-葡萄糖苷酶的作用下生成单糖(葡萄糖及果糖)后才能被吸收。α-葡萄糖苷酶抑制剂主要降糖机制为能抑制小肠刷状缘上各种α-葡萄糖苷酶的活性,使淀粉类分解为麦芽糖进而分解为葡萄糖的速度和蔗糖分解为葡萄糖的速度减慢［9］。阿卡波糖是α-葡萄糖苷酶抑制剂代表药物,此类降糖药的特点主要是降低餐后血糖而对降低空腹血糖无作用、安全和不增加胰岛素的分泌,且在禁食状态下服用该类药不会降低血糖,主要用于单用磺脲类或双胍类餐后血糖控制不理想的患者,或单独用于较轻的餐后血糖高者,临床上常常与磺脲类、双胍类或胰岛素联合应用以较好地控制血糖［10］。阿卡波糖与蔗糖酶的亲合力较蔗糖大15 000倍,故能竞争性抑制蔗糖与蔗糖酶的结合,从而延缓蔗糖的葡萄糖和果糖的转化,降低餐后血糖水平。由于这种抑制作用是可逆的,所以向葡萄糖的转化仅仅是推迟,而不是完全阻断［11］。通过本研究发现两组患者治疗后,血糖水平均显著下降,说明阿卡波糖临床降糖效果满意,本文旨在探讨维格列汀格的临床效果,选用了阿卡波糖作为对照,比较2种药物的优势所在。

维格列汀为新开发的降糖药物的一种,该药物为二肤基肤酶-4的新型抑制剂。其作用机制主要是通过竞争性抑制二肤基肤酶-4的生物活性,进而提升患者体内胰高血糖素样肤-1的浓度,促进胰岛细胞对胰岛素的分泌,有效降低患者的血糖含量。而阿卡波糖是一种已被广泛应用于临床的糖尿病治疗药物［12］。该药物起初分离于放线菌培养基,其主要的生物学作用为降低摄入机体中的多糖类化合物分解效率,对于患者进食后血糖浓度的控制具有明显作用。但其具有较低水平的生物利用度;大部分药物以废物形式而排出体外,造成极大的浪费［13］。

占美［14］在查阅了大量文献后做的Meta分析,系统评价维格列汀与安慰剂比较治疗2型糖尿病的疗效和安全性,经过统计分析发现,维格列汀可以有效控制2型糖尿病患者血糖,且安全性较好。陈小平等［15］做了维格列汀与阿卡波糖对2型糖尿病患者降血糖的临床疗效比较,将56例2型糖尿病胰腺β细胞功能指数(HOMA-β)患者随机分为2组,分别给予维格列汀和阿卡波糖单独治疗,治疗15周后2组血糖相关指标均明显降低,但组间比较差异无统计学意义,维格列汀治疗组胰腺β细胞功能指数(HOMA-β)较阿卡波糖组明显升高,由此得出结论,维格列汀在降低血糖的同时可以修复胰腺β细胞的功能,是一种有效的新型降糖药,在另一方面佐证了维格列汀的临床疗效。

本文针对本院82例老年糖尿病患者,分为维格列汀治疗组和阿卡波糖治疗组。对比患者服药前后的IBM指数变化,可知患者治疗前后身高、体质量参数无明显变化。即2种药物对患者体重无明显影响。血糖参数变化比较,FPG、2hPG和HbA1c在治疗过程中具有显著性变化。除FPG外,维格列汀可明显改善患者的2hPG和HbA1c较阿卡波糖。患者经维格列汀治疗的不良反应发生率与阿卡波糖治疗相比明显下滑。总而言之,维格列汀对于老年糖尿病的治疗具有更佳的疗效,更低的不良反应发生率,值得临床推广。

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(编校:谭玲)

Efficacy com parison of vildagliptin and acarbose in the treatment of senile diabetes

DENG Bin1,DAIHai-bin2

(1.Interal Medicine,The Fourth People's Hospital of Haikou,Haikou 571100,China;2.Department of endocrindogy,The Second Affiliated Hospital of Zhejiang,University,Hangzhou 310009,China)

Objective To contrast the efficacy and safety of the vildagliptin and acarbose in the treatment of diabetes of old patients.Methods The 82 patientswho had the diabetes were chosen from the hospital.The old patients were randomly distributed into the vildagliptin treatment group and the acarbose treatment group,41 cases in each group.The clinical efficacy were compared.Results Before and after the treatment,the patients in the acarbose treatment group compared to vildagliptin group,the BMI had no significant difference;compared 2 groups of patients before and after treatment,BMI between the groups had no statistical difference.Both two groups,FPG after treatmentwere significantly lower than that before treatment;comparison of 2 groups,FPG before and after treatment had no significant difference.Vildagliptin therapy group and acarbose treatment group before and after treatment in patientswith 2hPG compared,2hPG after treatmentwere significantly lower than thatbefore treatment;comparison of patients in 2 groupsbefore treatment,2hPG had no significant difference,after treatmentbetween two groups,therewas significant difference.Comparison of HbA1c,in the vildagliptin treatment group within the group had significant difference;acarbose treatment group patients also had significant difference;comparison of HbA1c before and after treatment in 2 groups,the resultswere(t=1.0551,P＞0.05),(t=7.4870,P＜0.05).The 2 groups before and after treatment in patientswith FPG drop comparison,had no significant difference;comparison of 2hPG drop,vildagliptin therapy group was significantly higher than that of acarbose treatment group,(t=5.312,P＜0.05);vildagliptin therapy group with HbA1c dropped more than that of acarbose treatment group(t=11.4777,P＜0.05).The adverse reaction incidence in the vildagliptin group and the acarbose group were 7.32%and 24.39%,respectively,and had significant difference.Conclusion The vildagliptin and acarbose for the diabetes has the good effect.While the vildagliptin can improve the glycemic parametersmore obviously,and significantly reduce the incidence of adverse reactions.

vildagliptin;acarbose;diabetes;safety

R587

A

1005-1678（2014)06-0136-03

2011年浙江省医药卫生计划(2011KYA065)

邓斌，男，本科，主治医师，研究方向：普通内科临床方面，E-mail： 2816737693@qq.com。