丁苯酞联合血栓通治疗缺血性脑卒中患者神经功能的效果

李琦,吕静,杨妹琴,陈朝琴,余刚

(1.海南省农垦那大医院 神经内科,海南 农垦 571700;2.台州市中心医院 神经科,浙江 台州 318000;3.重庆医科大学 临床医学系,重庆 400331)

丁苯酞联合血栓通治疗缺血性脑卒中患者神经功能的效果

李琦1,吕静2,杨妹琴1,陈朝琴1,余刚3

(1.海南省农垦那大医院 神经内科,海南 农垦 571700;2.台州市中心医院 神经科,浙江 台州 318000;3.重庆医科大学 临床医学系,重庆 400331)

目的 研究丁苯酞联合血栓通治疗对改善缺血性脑卒中患者神经功能的效果。方法 选取缺血性脑卒中患者105例，随机分为中药血栓通治疗组（A组)、西药丁苯酞治疗组（B组)和丁苯酞联合血栓通结合治疗组（C组)各35例。A组采用血栓通注射剂，并加入5%的葡萄糖，每天2次静脉滴注；B组采用丁苯酞软胶囊、阿司匹林肠溶片以及三磷酸腺苷片3种西药；C组采用A组血栓通和B组丁苯酞结合治疗患者。脑卒中残损评价表（CSS)作为神经功能恢复状况的评价标准。结果 3组间CSS评分在各时间点差异无统计学意义；3组CSS评分较入组前明显降低，P＜0.05，有统计学意义。3组疗效中C组最优，总有效率为57.14%。结论 丁苯酞联合血栓通治疗缺血性脑卒中对患者神经功能恢复比较单独运用中药血栓通或西药丁苯酞效果更佳，值得进一步推广。

缺血性脑卒中；神经功能恢复；丁苯酞；血栓通；联合治疗

缺血性脑卒中又称脑梗死,由多种不同诱发因素,如血栓、动脉粥样硬化、异常物体进入颈部动脉或脑动脉,导致大脑动脉血管壁狭窄甚至堵塞,造成神经功能突发性损伤［1］。动脉阻塞会快速减少或阻断提供氧气供给的脑血液流量,造成脑神经细胞大量死亡,局部脑组织损伤［2］。缺血性脑卒中在本质上是局部脑组织缺血坏死［3］。近年来,随着对缺血性脑卒中的病理机制及辩证治疗规律的研究,中药治疗(如血栓通、天麻素、苦碟子、灯盏细辛等)以及西药治疗(依达拉奉,丁苯酞,他汀类,奥拉西坦、阿司匹林等)在给药途径、剂型剂量等方面有了进步和改进［4］。中医药治疗强调从风、痰、瘀、火、虚、毒的病因概要入手,辩证施治从祛瘀祛痰、通筋通络、活血消肿以及滋肝补肾等方面综合治疗缺血性脑卒中［5］;西药治疗在消除动脉血管壁狭窄甚至堵塞的因素的基础上,改善缺血半暗带脑组织神经细胞的正常功能,激发功能低下的神经细胞功能,从而恢复患者神经功能［6］。中西医治疗药物中血栓通及丁苯酞治疗效果显著,但2种药物联合治疗对恢复缺血性脑卒中患者神经功能的效果仍鲜有报道。本研究采用血栓通注射液、丁苯酞软胶囊、丁苯酞联合血栓通3组对照研究,探讨了2种药物联合治疗对改善缺血性脑卒中患者神经功能的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入样本105例均为2011年1月～2014年1月于海南省农垦那大医院住院的缺血性脑卒中患者,其中男性68例,女性37例,均为初次发作并在发病两天内入院治疗,年龄范围40～70岁,平均(51.4±9.3)岁,根据脑颅CT和MRI结果确诊为缺血性脑卒中,临床表现为肢体无力,步态不稳,头晕耳鸣,吞咽艰难或无定位体征。排除标准:有药物中毒史者;心、肝、肾、肺器官功能不正常患者;糖尿病患者。患者抽签后分为3组:中药血栓通治疗组(A组)、西药丁苯酞治疗组(B组)与丁苯酞及血栓通联合治疗组(C组),每组患者35例。治疗研究前获得患者及患者家属的同意,签署知情通知书,且得到了医院伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法 A组:剂量200mg的血栓通注射液,每天早晚一次静脉滴注。7 d为1个疗程,间隔1 d再行第2个疗程,共3个疗程。

B组:丁苯酞(消旋-3-正丁基苯酞,NBP)(北京嘉林药业股份有限公司,H19990258)软胶囊0.2 g空腹口服,一次2粒,4次/d。7 d为1个疗程,间隔1 d再行第2个疗程,共3个疗程。

C组:血栓通与丁苯酞联合治疗。治疗组加用丁苯酞0.2 g,3次/d;血栓通注射液400 mg中静滴,1次/d。7 d为一疗程,间隔1 d再行第2个疗程,共3个疗程。

1.3 疗效判定标准 依照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［7］(China stroke scale,CSS)制定本次研究的疗效判定级别(见表1)。

表1 疗效判定级别表Tab.1 CSS grading table

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件处理数据,正态计量数据用“±s”表示,正态资料组间比较采用t检验,等级资料组间比较采用秩和检验,多样本均数采用单因素方差分析;以P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CSS评分结果 3组患者在第7、15、23、90天时的CSS评分较治疗前均有明显降低(P＜0.05),表明3种治疗方法对缺血性脑卒中患者的神经功能有恢复作用。而将3组第7、15、23、90天的CSS评分相互比较后,差异均无统计学意义。

表2 3组CSS评分表(分)Tab.2 CSS scale of three groups(scores)

2.2 疗效诊断结果 由表3所见,A组能降低纤维蛋白原、血浆粘度、血小板聚集率(P＜0.01),B组也有一定的降低,但治疗前后比较无明显差异性,而C组则较治疗前明显降低纤维蛋白原、血浆黏度、血小板聚集率等血液流变学指标(P＜0.001)。

表3 3组治疗前后血液流变学变化Tab.3 The hemorrheologic changes of three groups before and after treatment

2.3 3组疗效比较 3组在治疗3个疗程后判定其疗效,C组总有效人数为20例(57.14%),多于A、B2组［分别为14例(40.00%)和17例(48.57%)］,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表4 3组疗效诊断表［n(%)］Tab.3 Diagnosis table of curative effect in three groups［n(%) ］

3 讨论

缺血性脑卒中在所有卒中类型中占据60%～80%。由于脑动脉的代偿功能,在发病前临床表现正常,一旦发病约有30%患者发展为进展性脑梗死导致神经功能恶化甚至死亡［8］。早期神经功能恶化主要是由于颅内压紊乱、缺氧、出血性转换梗死等因素造成［9］。所以,相应干预治疗措施实施的越早,越有利于神经功能的恢复。

结果显示:丁苯酞及血栓通联合治疗组患者的CSS评分显著高于血栓通治疗组和丁苯酞治疗组,说明2种药物结合要比单独采用血栓通或丁苯酞的治疗疗效好。其原因可能在于:通过血液运送到脑缺血半暗带附近的中药血栓通,具有增加脑部血流量,使相关动脉如椎-基底动脉、小脑前下及后下动脉等供血充足,改善脑缺血半影区的脑水肿的功效,从而恢复缺氧受损的神经细胞的正常运作,激发功能低下的神经细胞功能,改善患者肢体肌肉运动功能［10-11］。而NBP恢复脑缺血的多个病理环节,如脑神经细胞胞浆内钙浓度上升,超氧阴离子自由基的产生,脑组织细胞内氨基酸活跃,由缺血性脑卒中引起损伤的HSP 70mRNA的基因表达等［12］。2种药物中西结合,标本兼治,中医由局部到整体,把控宏观世界的调节,西医由整体到局部,调整人体微观世界的变化,相辅相成,效果更佳［14］。

丁苯酞治疗组患者CSS评分低于血栓通治疗组,说明在一定时间范围内,独用丁苯酞比独用血栓通的治疗效果好。其原因可能在于:缺血性脑卒中本就属于中医中风病领域,中药血栓通治疗对缺血性脑卒中造成的病理生理变化具有恢复作用并无副作用,但是中医“辩证医治”的方式从神经恢复、运动恢复等方面稳定调节人体功能的动态平衡,需要局部到整体的严控把握,所以时效性降低［15］。与西药丁苯酞“急则治其标”相比,用药后可快速清除障碍,疗效立竿见影。3组疗效比较表明C组的治疗疗效优于A组和B组。其原因可能在于:丁苯酞及血栓通药物的协同作用使得神经功能的恢复疗效可靠且副作用小,相互辅助,内外兼治,对患者身体系统的影响较小,疗效较好［16］。

总之,中药血栓通与西药丁苯酞均可以改善缺血性脑卒中患者的神经功能缺损情况,而丁苯酞及血栓通药物联合治疗的效果要优于单独使用中药血栓通或西药丁苯酞,更有助于患者康复。且本研究用药副作用小,CSS评分较低,对缺血性脑卒中患者而言,相比手术治疗不失为一种值得推广的治疗方法。

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(编校:谭玲)

Effects of NBP combined w ith Xueshuantong on the im provement of neural function in patients w ith ischem ic cerebral stroke

LIQi1,LV Jing2,YANG Mei-qin1,CHEN Zhao-qin1,YU Gang3

(1.Department of Internal Medicine,Nongken Nada Hospital of Hainan Province,Nongken 571700,China;2.Department of Neurology,Taizhou Central Hospital,Taizhou 318000,China;3.Department of Clinical Medicine,Chongqing Medical University,Chongqing 400331,China)

Objective To study effects of NBP combined with Xueshuantong on the improvement of neural function in patients with ischemic cerebral stroke.Methods One hundred and five cases ischemic cerebral stroke patients were selected,randomly divided into 3 groups:Xueshuantong treatment group(Group A),NBP treatment group(Group B)and integrative medicine treatment group(Group C).Group A adopted Xueshuantong injecta whichmixed with 5%glucose,twice each day,intravrnous injection.Group B adopted butylphthalide soft capsule,enteric aspirin tablets and ATP tablets.Group C combined the methods of Group A and Group B.The China stroke scale(CSS)was taken as the evaluation criteria of neurological functions recovery.Results In all the three groups,the CSS scores had no difference at each time point(P＞0.05).Compared with the score before the treatment,the score in all three groups declined obviously(P＜0.05).The best effectwas shown in Group C,with the total effective rate of57.14%.Conclusion Integrative medicine protocols had better effects on neurological function recovery compared with traditional Chinesemedicine Xueshuantong or western medicine NBP alone.

ischemic cerebral stroke;recovery of nervous function;NBP;Xueshuantong;combination therapy

R743

A

1005-1678（2014)06-0107-03

国家自然科学基金项目(c030307)

李琦，女，本科，副主任医师，研究方向：神经内科临床方面，E-mail：liqi140716@163.com。