黄芪注射液对甲状腺功能亢进性心脏病患者心脏结构和功能的改善效果分析

骆东妮,陆晓

(1.海南省人民医院 超声科,海南 海口 57010;2.南京医科大学,江苏 南京 210029)

黄芪注射液对甲状腺功能亢进性心脏病患者心脏结构和功能的改善效果分析

骆东妮1,陆晓2

(1.海南省人民医院 超声科,海南 海口 57010;2.南京医科大学,江苏 南京 210029)

目的 运用多普勒超声诊断仪检测黄芪注射液对甲状腺功能亢进性心脏病（hyperthyroid cardial disease，HCD)患者的临床治疗效果，以及心脏结构和功能变化。方法 将120例HCD患者随机平均分为治疗组和对照组；对照组给予丙硫氧嘧啶、美托洛尔常规治疗，治疗组在对照组的基础上给以黄芪注射液治疗；14 d治疗后多普勒超声诊断仪检测2组患者的治疗情况；对2组患者的室间隔（interventricular septum diameter，IVSd)和左心室后壁的舒张期厚度（left ventricular posterior wall diameter，LVPWd)、右心室舒张期前后径（right ventricle diameter，RVd)、左心房收缩后期前后径（left atrial diameter，LA)、主动脉瓣根处收缩期内径（aorta，AOd)以及右心房收缩后期横径（right atrial diameter，RA)、肺主动脉收缩期内径（main pulmonary artery，MPA)进行检测计算。结果 对照组患者总有效率为61.67%，治疗组总有效率达86.67%，存在显著性差异（P＜0.05)；治疗组患者的IVSd、LVPWd、RV、LA、AO厚度均有所下降，对照组情况无显著变化（P＜0.05)；治疗组的RA、MPA较对照组改善显著，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论 黄芪注射液联合美托洛尔对HCD患者的治疗效果较为显著，患者的心脏结构和功能均有所改善，可用于临床治疗。

甲状腺功能亢进性心脏病；多普勒超声诊断仪；黄芪注射液；心脏结构和功能；改善效果

甲状腺功能亢进(hyperthyroidismdisease,HD)作为一种以神 经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢旺盛为主要症状的临床综合性疾病,近年来引起了学者的广泛关注。其中甲状腺功能亢进性心脏病(hyperthyroid cardiopathy disease,HCD)是其临床常见的并发症之一,常伴随心肌缺血、心力衰竭、心率失常等并发症。研究证明,甲状腺激素可直接刺激心脏,导致心脏结构、功能改变［1］;针对其相关机制,研究证明细胞内钙超载、粒子通道活性改变及血流动力学的改变等因素与HCD的发生均有着密切的关系［2-5］。黄芪是中药中扶正补气良药,对机体免疫功能具有明显的改善和调节作用,可明显促进免疫细胞因子产生,降低血清T3、T4水平,具有扩张血管、促进血液循环等作用,临床上常用于对甲状腺功能的长期治疗［6］。本实验选用黄芪注射液联合美托洛尔用于HCD患者的治疗,观察其临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2012年8月～2013年9月于海南省人民医院就诊的HCD患者120例用于本次实验治疗,男性患者85例,女性患者35例,年龄35～68岁,平均年龄(42.3±5.8)岁。快速心律失常患者80例,其中心房扑动患者10例,心房颤动患者50例,室性早搏患者5例,房性早搏15例;心脏扩大并发心力衰竭患者25例,其中全心衰竭10例,右心衰竭15例;心绞痛患者15例。纳入标准:甲状腺功能临床确诊为HD,并伴随以下症状:心脏异常症状1项以上;心律失常(心房扑动、持续性心房颤动等);心绞痛;心力衰竭等。排除标准:Ⅱ度并伴随房室传导障碍、病态窦房结综合征;预激综合征;心功能Ⅳ级;2周内接受抗心律失常药物治疗患者［7］。本实验得到所有患者知情同意,及伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法 将120例患者随机平均分为治疗组和对照组,每组各60例患者。对照组给予丙硫氧嘧啶(上海朝晖药业有限公司,H31021082)120～280mg/d、美托洛尔(阿斯利康制药有限公司,H32025390)12～45mg/d口服治疗,常规疗法抗凝。治疗组患者在对照组治疗的基础上给以黄芪注射液30mL(石家庄神威药业有限公司,国药准字Z13020999),合并生理盐水进行静脉输液。治疗组和对照组均以14 d为1个疗程。

1.3 检测方法 采用彩色多普勒超声诊断仪(型号9-HDI,PHILIPS公司和ATL公司生产)对治疗组和对照组患者进行常规诊断治疗,探头频率2～4MHz、1～4MHz。对患者室间隔和左心室后壁的舒张期厚度(IVSd和LVPWd)、右心室舒张期前后径(RV)、左心房收缩后期前后径(LA)、主动脉瓣根处收缩期内径(AO)检测计算。除此之外,右心房收缩后期横径(RA)、肺主动脉收缩期内径(MPA)也进行检测。

1.4 疗效判定 依据《中药新药临床研究指导原则》进行判断,分为显效、有效和无效3种标准。显效:心脏功能改善2级以上,患者各项检测指标有明显改善;有效:心脏功能改善1级,患者各项指标检测部分改善;无效:心脏功能没有改变或者出现患者死亡现象。

1.5 统计学方法 SPSS 17.0统计软件处理数据,正态计量数据用“±s”表示,正态资料组间比较采用t检验,等级资料组间比较采用秩和检验;以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料 治疗组患者和对照组患者的临床资料比较显示2组患者情况无显著性差异,具有可比性(见表1)。

表1 对照组和治疗组临床资料比较Tab.1 Comparison of clinical data between two groups

2.2 超声治疗结果 治疗组和对照组疗效结果(见表2),60例对照组患者仅20例显效,有效患者17例,无效23例,总有效率为61.67%,仍有40%左右的患者仍有心脏扩大(全心扩大、左心房扩大等)、二尖瓣脱垂及各瓣膜反流情况等现象,如图1所示;60例治疗组患者,显效患者例数达25例,有效患者27例,无效5例,总有效率达86.67%,相比之下有显著性差异(P＜0.05)。

表2 对照组和治疗组治愈情况比较［n(%)］Tab.2 compares the cured cases between control group and the treatment group［n(%)］

图1 对照组患者二尖瓣前叶脱垂超声心动图Fig.1 Patientwith mitral leaflet prolapse echocardiography in control group

2.3 IVSd、LVPWd、RV检测结果 治疗前,治疗组患者的IVSd、LVPWd和RV指标与对照组相比,差异无统计学意义;治疗组治疗前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组差异无统计学意义;治疗后,治疗组与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05,见表3)。

表3 治疗组和对照组IVSd、LVPWd、RV指标检测(mm)Tab.3 Comparison of IVSd、LVPWd and RV between control group and the treatment group(mm)

2.4 LA、OA检测结果 治疗前,治疗组患者的LA和AO指标与对照组相比,差异无统计学意义;治疗组治疗前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组差异无统计学意义;治疗后,治疗组与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05,见表4)。

表4 治疗组和对照组LA、AO指标检测(mm)Tab.4 Comparison of LA and AO between control group and the treatment group(mm)

2.5 RA、MPA检测结果 治疗前,治疗组患者的RA和MPA指标与对照组相比,差异无统计学意义;治疗组治疗前后比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组差异无统计学意义;治疗后,治疗组与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05,见表5)。

表5 治疗组和对照组RA、MPA指标检测(mm)Tab.5 Comparison of RA and MPA between control group and the treatment group(mm)

3 讨论

弥漫性毒性甲状腺肿引起的血清T3、T4分泌异常,是导致临床HD出现的主要原因,而作为甲状腺疾病较为敏感的心脏部位,更是容易出现心动过速、心绞痛、高血压等心脏病变,对此临床针对甲状腺功能亢进损伤心脏的机制进行了大量研究。Carrillo-Sepulveda MA等［8］证明了T3导致的血管舒张等血管反应的改变对甲状腺功能的亢进起到了加速的作用。Chen JL等［9］研究发现,除了血管方面的因素,自主神经系统也同时参与了HCD的发病过程,并推测这可能与交感神经对心率功能增强以及迷走神经调节作用的减弱有关。除此之外,肾素-血管紧张素、氧化应激、细胞凋亡、自身免疫、冠状动脉痉挛等均证明与HCD有着密切的关系［10-14］。临床对于HCD患者治疗失败的病例仍然较多,心血管系统症状突出、甲亢症状不明显、对心房颤动为主的心率失常专业知识不足引起的误诊［15］,对HCD不同症状的患者病情不能准确判断、不能正确制定给药或者手术方案等,除此之外临床上治疗合理、治愈率高的药物方案不足也是重要的一个因素。

黄芪是临床应用较为广泛的一味中药,性微温,味甘,可益卫固表、利水消肿、脱毒生肌。临床上关于黄芪在HD的治疗中有着广泛的应用,王贵香［6］对其在HD及病发症中的临床治疗进行相关统计,结果发现黄芪在甲亢及白细胞减少、甲亢性周期性瘫痪、联用甲巯咪唑用于弥漫性毒性甲状腺肿瘤等均有良好效果。作为治疗心力衰竭的高疗效药物,β受体阻断剂具有阻断交感神经儿茶酚胺的心肌毒性、降低心率、减少肾素和加压素释放等多种作用［16-17］。其中美托洛尔是临床上常用的心血管疾病治疗药物,研究证明其可通过改变患者血流动力学、重塑患者心脏结构等作用治疗临床疾病,如高血压、心率失常、心绞痛、心肌梗死等［18］。

本实验将黄芪注射液联合美托洛尔应用于HCD患者治疗,并设立对照组进行比较,超声心动发现,对照组患者约40%左右的患者治疗无效,仍然有心脏扩大(全心扩大、左心房扩大等)、二尖瓣脱垂及各瓣膜反流情况等现象,治疗组显效患者例数达25例,有效患者27例,无效患者仅5例,总有效率达86.67%,相比之下有显著性差异(P＜0.05)。对2组患者的IVSd、LVPWd、RV、LA、AO指标的厚度检测结果发现,治疗组有显著改善(P＜0.05),而对照组情况仍然较差;除此之外,治疗组患者RA、MPA降低至(33.8±4.5)mm、(20.4±2.7)mm,对照组的厚度分别为(40.5±5.8)mm、(25.8±2.9)mm,存在显著性差异(P＜0.05)。

综上所述,黄芪注射液联合美托洛尔对HCD患者的治疗结果较为显著,患者的心脏结构和功能均有所改善,可用于临床。

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(编校:谭玲)

The effect analysis of promotive function of astragalusmembranaceus injection on cardiac structure and function in patients w ith hyperthyroid cardiac disease

LUO Dong-ni1,Lu Xiao2

(1.Department of Ultrasound,Hainan People's Hospital,Haikou 570102,China;
2.Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China)

Objective To observe the clinical effect of astragalusmembranaceus injection on cardiac structure and function on the patients with hyperthyroid cardiac disease(HCD)by using doppler ultrasound.Methods 120 cases with hyperthyroidism complicating hyperthyroid heart disease were randomly divided into two groups including the treatment group and control group.The control group(n=60):conventional propyhhiouracil plus metoprolol;treatment group(n=60):adding adding astragalus membranaceus injection on the basis of conventional therapy,for 14d as a course of treatment;the indexes of interventricular septum diameter(IVSd),left ventricular posterior wall diameter(LVPWd),right ventricle(RV),left atrial diameter(LA),aorta(AO),right atrial diameter(RA)and main pulmonary artery(MPA)were observed.Results The total effective rate of treatment group(86.67%)wae significantly higher than that of the control group(61.67%).The indexes of IVSd,LVPWd,RV,LA and AO in treatment group before and after treatmentwere significantly diferent(P＜0.05);while in the control group there were no significant difference.RA and MPA in the treatment group compared with the control group,the diferences were significantly different(P＜0.05).Conclusion The curative effect of astragalus membranaceus combined metoprolol were predominent in patients with hyperthyroidism complicating hyperthyroid heart disease.It could significantly improve the cardiac structure and function,so it could be wildly applied in the clinical practice.

hyperthyroid cardiac disease;doppler ultrasonography;astragalus membranaceus injection;cardiac structure and function;curative effect

R541

A

1005-1678（2014)06-0104-04

国家自然科学基金(81070181)

骆东妮，女，本科，主治医师，研究方向：超声在小器官的应用进展，E-mail：314278667@qq.com。