国医大师颜德馨治疗心系疾病气血精神层次用药分析

张 磊，颜 新

（1.上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203;2.同济大学中医研究所，上海 200092）

国医大师颜德馨治疗心系疾病气血精神层次用药分析

张 磊1，颜 新2

（1.上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203;2.同济大学中医研究所，上海 200092）

中医层次辨证的思维是一种中医气血精神的思维方法，对临床慢性疑难杂症有较强的诊治实践指导作用。国医大师颜德馨提出气为百病之长，血为百病之胎理论，并源创性的提出了疏其气血，令其条达的衡法治则，成为临床诊治疾病之纲领。从气血精神层次用药及辨治思维角度分析颜老诊治心系疾病（冠心病稳定期、冠心病心绞痛、病毒性心肌炎、慢性心功能衰竭、高血压病），20首方药共应用不同药味85味，221频次药味，347个药味层次。前20位高频药味依次为生蒲黄、赤芍、丹参、川芎、桃仁、当归、牛膝等，均为活血化瘀药。排名前20位高频药味归层排名依次为气层、血层、气血相兼、神层、精层等。

心系疾病;中医药疗法;层次用药;颜德馨

国医大师颜德馨是我国中医心系疾病临床大家，在长期的临床实践中总结出“气为百病之长，血为百病之胎”理论，为临床诊治疾病之纲领，并创造性的提出了“疏其气血，令其条达”的衡法治则［1］。为深入学习继承其学术思想，笔者从颜老诊治冠心病稳定期、冠心病心绞痛、病毒性心肌炎、慢性心功能衰竭、高血压病等心系疾病经验名方入手，从气血精神层次用药的角度总结分析，以期挖掘国医大师颜德馨治疗心系疾病层次思维的方法。

1 资料与方法

选取颜德馨教授擅长治疗的心系疾病5种，每种疾病选取颜老常用经典方药4首，共20首。从气血精神层次药物归属角度进行分析。

1.1 心系疾病入选标准 1）疾病能反映颜德馨教授专长领域;2）疾病能反映颜德馨教授代表的学术思想;3）疾病涵盖4个主要心脏疾病和1个与心脏相关的心系疾病。

1.2 入选疾病 1）冠心病稳定期;2）冠心病心绞痛;3）病毒性心肌炎;4）慢性心功能衰竭;5）高血压病。

1.3 方药入选标准 1）颜德馨教授经典名方;2）涵盖四个主要心脏疾病和1个与心脏相关的心系疾病的代表方药;3）来源于颜老发表于正规学术期刊或学术专著。

1.4 入选方药 1）冠心病稳定期。方1:党参15 g，黄芪 15 g，葛根9 g，赤芍 9 g，川芎15 g，丹参 15 g，山楂30 g，决明子 30 g，石菖蒲 4.5 g，降香 3 g，三七粉（吞）1.5 g，血竭粉（吞）1.5 g。方 2:全瓜蒌 18 g，薤白 9 g，附子 4.5 g，石菖蒲 4.5 g，陈皮 6 g，桃仁12 g，半夏 9 g，丹参5 g，川芎9 g，降香 3 g，炙甘草6 g。方3:牡丹皮 9 g，栀子 9 g，柴胡 9 g，当归 9 g，赤芍 9 g，茯苓9 g，白术9 g，薄荷4.5 g，甘草3 g，海藻9 g，黄连3 g，生蒲黄9 g，酸枣仁9 g。方4:附子9 g，生蒲黄9 g，当归9 g，枳壳9 g，桔梗4.5 g。2）冠心病心绞痛。方1:党参15 g，黄芪15 g，葛根9 g，川芎9 g，丹参15 g，赤芍 9 g，山楂 30 g，决明子 30 g，石菖蒲 4.5 g，降香 3 g。方2:附子15 g，生地黄12 g，当归9 g，失笑散9 g，川芎9 g，赤芍 9 g，桃仁 9 g，枳壳 4.5 g，怀牛膝4.5 g，桂枝4.5 g。方3:柴胡9 g，川芎12 g，枳壳9 g，当归 6 g，桃仁 9 g，红花9 g，桔梗 4.5 g，生地黄12 g，甘草3 g，牛膝6 g，赤芍12 g，琥珀1.5 g（吞）。方4:黄芪 15 g，党参15 g，葛根9 g，川芎 9 g，丹参 15 g，决明子30 g，石菖蒲4.5 g。3）病毒性心肌炎。方1:炙麻黄6 g，附片6 g，细辛4.5 g，赤芍9 g，白芍9 g，山楂9 g，失笑散9 g，延胡索9 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，桂枝4.5 g，九香虫2.4 g。方2:太子参9 g，北沙参9 g，麦冬 9 g，五味子 6 g，黄芪 18 g，丹参 30 g，葛根 9 g，茯苓 9 g，茯神 9 g，柏子仁 9 g，龙骨 30 g，牡蛎 30 g，琥珀粉（吞）1.5 g。方3:附子9 g，桂枝4.5 g，干姜2.4 g，炙甘草3 g，党参9 g，五味子6 g，麦冬9 g，生蒲黄 9 g，莪术9 g，降香 2.4 g，丹参 15 g，石菖蒲 6 g，水蛭3 g。方4:黄芪15 g，麦冬9 g，丹参15 g，天冬15 g，黄精12 g，枸杞子9 g，党参15 g，苏梗6 g，五味子6 g，三七粉1.5 g。4）慢性心功能衰竭。方1:桃仁9 g，生地黄12 g，当归9 g，赤芍9 g，柴胡4.5 g，枳壳 6 g，牛膝 9 g，桔梗 6 g，人参 6 g，桂枝 6 g，阿胶 9 g，炙甘草6 g，大枣5枚。方2:附子9 g，党参9 g，泽泻9 g，桂枝 4.5 g，白术9 g，猪苓 9 g，茯苓 9 g，丹参15 g，赤芍 9 g，牛膝9 g，红花9 g，降香2.4 g，苏木9 g，益母草30 g。方3:黄芪15 g，生蒲黄9 g，苍术12 g，虎杖9 g，桃仁9 g，红花9 g，丹参12 g，川芎9。方4:黄芪15 g，生蒲黄 9 g，降香3 g，丹参 15 g，苍术9 g，白术 9 g，炙甘草6 g。5）高血压病。方1:龙胆草9 g，黄连3 g，黄芩9 g，黄柏9 g，决明子30 g，石决明30 g，生蒲黄9 g，威灵仙9 g，地鳖虫4.5 g，防己9 g，川芎9 g，桃仁9 g，水蛭 1.5 g，怀牛膝 9 g，大黄9 g。方2:牡丹皮9 g，栀子9 g，赤芍9 g，薄荷4.5 g，水牛角30 g，石决明30 g，梧桐根 30 g，黄芩 9 g，海藻 9 g，黄连 2.4 g，生蒲黄9 g，血竭1.5 g，三七粉 1.5 g。方3:柴胡 4.5 g，赤芍9 g，桃仁 9 g，红花 9 g，当归 9 g，生地黄 12 g，甘草 3 g，桔梗 4.5 g，怀牛膝 9 g，川芎 6 g，磁朱丸 9 g，黄连粉（吞）1.5 g。方4:仙茅15 g，淫羊藿15 g，黄柏9 g，当归9 g，巴戟天9 g，怀牛膝9 g，桃仁9 g，锁阳9 g，紫菀 9 g，益母草30 g，知母 9 g。

1.5 气血精神药物层次标准 1）气层药:偏重于理气、补气、解表、化痰、解毒，或者偏于补益心气心阳、肾气肾阳，归肺、胃、脾经者。2）血层药:偏重于活血、理血、化瘀功效，归肝、心经者。3）精层药:偏重于养阴、生精、补髓功效，归肝、肾经者。4）神层药:偏重于安神、镇惊、助眠功效，归心、肝经者。5）一药多层:有些药味有多层的特点和属性，这种情况则分属于多层。如丹参归血、神二层。

1.6 统计学方法 数据统计分析将采用SPSS 10.5软件。计量资料采用t检验，P≤0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 用药基本情况 20首方药共应用不同药味85味，221频次药味，347个药味层次。

2.2 用药频次 前20位高频药味依次为生蒲黄、赤芍、丹参、川芎、桃仁、当归、牛膝等，均为活血化瘀药，体现了颜老治疗心系疾病的用药习惯和风格。见表1。

2.3 心系疾病前20位高频药味层次排名 排名前20位高频药味归层排名依次为气层、血层、气血相兼、神层、精层等。而以气层和血层的所占比例明显高于精层和神层（分别为70%和55%）。见表2。

表1 前20位高频药味频数、用量、归层情况

表2 前20位高频药味归层排名情况

2.4 心系疾病与药味归层 心系5种疾病药物分层可以看出冠心病心绞痛、慢性心功能衰竭、高血压病均为正序，即:气层药排名第1，血层药排名第2，精层药排名第3，神层药排名第4。冠心病稳定期是神层药排名第3，高于精层药，体现了冠心病稳定期治疗上重视调养心神的用药特点。病毒性心肌炎是精层药排名第2，高于血层药，体现了病毒性心肌炎治疗上重视补养心阴的用药特点。见表3。

表3 心系疾病与药味归层情况 n（%）

2.5 层次药味剂量 比较20首方药共347个药味层次中气血精神4个层次药物用量相近，各层次之间比较无统计学意义（P＞0.05），药味剂量均在10 g左右，体现了颜老用药轻灵的孟河医派的风格。见表4。

表4 心系疾病层次药味剂量比较

3 讨论

中医层次辨证的思维是笔者临床应用并总结的一种中医气血精神的思维方法［2］，对临床慢性疑难杂症有较强的诊治实践指导作用。国医大师颜德馨提出气为百病之长，血为百病之胎理论，并源创性的提出了疏其气血，令其条达的衡法治则，成为临床诊治疾病之纲领，疗效显著。

本研究从气血精神层次用药及辨治思维角度对颜老诊治心系疾病（冠心病稳定期、冠心病心绞痛、病毒性心肌炎、慢性心功能衰竭、高血压病）进行分析，结果表明:1）20首方药共应用不同药味85味，221频次药味，347个药味层次。2）前20位高频药味依次为生蒲黄、赤芍、丹参、川芎、桃仁、当归、牛膝等，均为活血化瘀药。3）排名前20位高频药味归层排名依次为气层、血层、气血相兼、神层、精层等。而以气层和血层的所占比例明显高于精层和神层（分别为70%和55%）。4）冠心病心绞痛、慢性心功能衰竭、高血压病均为正序，即:气层药排名第1，血层药排名第2，精层药排名第3，神层药排名第4。冠心病稳定期是神层药排名第3，高于精层药，体现了冠心病稳定期治疗上重视调养心神的用药特点。病毒性心肌炎是精层药排名第2，高于血层药，体现了病毒性心肌炎治疗上重视补养心阴的用药特点。5）气血精神4个层次药物用量相近，各层次之间无统计学意义（P＞0.05），药味剂量均在10 g左右，体现了颜老用药轻灵的孟河医派的用药风格。

中医层次论有助于从全局理解把握病原学等中医理论［3］，而气血关系、精血关系是构成中医学生理病理学的基本层次模块［4-6］。笔者在跟颜老学习过程中，体会到颜老在治疗心系疾病中，非常重视层次用药，有着鲜明的用药习惯和特色［7］，是颜老学术风格形成和疗效的基础。

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［1］颜德馨.方药心解［M］.北京:中国中医药出版社，2001:3-10.

［2］张磊.从气血精神层次探析张琪辨治慢性肾炎的思路［J］.上海中医药大学学报，2013，27（6）:24-26.

［3］陈宪海.六淫病因层次论［J］.吉林中医药，2006，26（7）:1-2.

［4］杨卫红，廖华君，杨亚平.论《黄帝内经》气血与脉象的关系［J］.吉林中医药，2011，31（5）:387-388.

［5］吴小明.“精血同源”的发生学认识［J］.吉林中医药，2005，25（1）:3-4.

［6］吴秀芹，梅晓云.气血失调引起血管性痴呆的病机探析［J］.吉林中医药，2009，29（12）:1022-1023.

［7］钟利国.血府逐瘀汤加减验案举隅［J］.长春中医药大学学报，2011，27（5）:746-747.

Herbs analysis from four layers of Qixue Jingshen on National TCM master Yandexin's experience in treating heart disease

ZHANG Lei1，YAN Xin2
（1.Shuguang hospital attached to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China;2.Traditional Chinese Medicine research institution of Tongji University，Shanghai 200092，China）

Dialectical thinking in traditional Chinese medicine is the thinking method of Qixue Jingshen in TCM，which has the strong practical guidance for clinical diagnosis and treatment of chronic disease or difficult miscellaneous disease.Chinese medicine master YAN dexin proposed the thesis that Qi is the guide of various diseases and blood is the hotbed of various diseases.He originally suggested that dredging blood to reach a balance of the nature is the key point in clinical diagnosis and treatment of disease.The herbs and dialectical thinking of TCM master YAN dexin and his experiences in treating Heart disease（Stable coronary heart disease，angina pectoris，Viral myocarditis，Chronic heart failure，Hypertension）from four layers of Qixue Jingshen.The results shows that there are 20 kinds of herbs are used inhigh frequency together with other 85 kinds of herbs，221 times of herbal medicines in a prescription，and 347 medicine layers.The 20 frequently used medicines are divided into different layers and are ranked in order as Qi layer，Xue layer，the layer combining Qi and Xue，Jing layer，and Shen layer.

hearts disease;Chinese medicine;herbs using based on layers differentiation;YAN dexin

R256.2

A

2095－6258（2014）04－0625－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.023

同济大学中医大师传承人才培养项目［国中医药函（2008）185号］。

张 磊（1970－），男，中医学博士，副主任医师。研究方向:中医脉管病临床和实验研究。

2014－04－04）