来氟米特联合糖皮质激素治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效观察

罗显文

（四川省广元市中医院 肾内科，四川 广元 628000）

来氟米特联合糖皮质激素治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效观察

罗显文

（四川省广元市中医院 肾内科，四川 广元 628000）

目的观察来氟米特联合糖皮质激素治疗慢性肾炎的临床效果。方法选取2012年1月～2013年10月在四川省广元市中医院进行慢性肾炎检查治疗的患者36例，随机均分为对照组和治疗组（n＝18）。对照组患者给予常规性的治疗，治疗组患者在常规治疗基础上添加来氟米特联合糖皮质激素治疗。检测比较2组患者治疗期间尿蛋白、血肌酐及尿素氮等指标。结果治疗组的总有效率为88.9%，对照组总有效率为72.2%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组的尿蛋白、血肌酐及尿素氮指标较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论氟米特联合糖皮质激素对慢性肾小球肾炎有较好的治疗效果。

来氟米特；糖皮质激素；慢性肾炎；临床疗效

1.2 方法 在治疗慢性肾炎方面，因为有多种病因、不同病理的存在，本文将出现了肝硬化、硬皮病，各器官衰竭的病人排除，对患者进行血压方面的控制。对照组和实验组患者使用不同的护理。对照组患者使用了潘生丁片、阿魏酸哌嗪（保肾康）片抗凝、以改善肾脏微循环，对那些在血压方面没有进行控制的患者选择使用苯磺酸左旋氨氯地平片（施惠达）等药物口服。治疗组患者在对照组治疗基础上给予来氟米特片口服40mg／d，一共3 d，维持给予20mg／d，对患者给予合理照顾，并同时给予中等量的泼尼龙片30～40 mg／d，此药物在患者治疗6～8周后逐渐减量。30 d为一个疗程，共治疗4个疗程。

1.3 观察指标 观察对比2组患者血、尿的常规检查、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血糖、血脂等生化指标的变化情况。总有效率＝［完全缓解（例数）＋部分缓解（例数）］／100。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0进行数据分析。正态计量资料采用“x±s”，组件对比采用t检验。计数资料以率表示，组间比较用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比 治疗后，治疗组总有效率为88.9%，明显高于对照组的72.2%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者临床疗效对比［n（%）］Tab.1 Comparison of clinical efficacy in both groups［n（%）］

2.2 治疗组患者治疗前后生化指标比较 治疗后，治疗组患者尿蛋白、尿素氮及血肌酐比治疗前均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组患者生化指标比较［n（%）］Tab.2 Comparison of biochemical criterion in both groups［n（%）］

3 讨论

慢性肾炎因病损的性质不同，病程经过有很大差异。从首次发现尿异常到发展至慢性肾衰，可历时数年，甚至数十年。高血压、感染、饮食不当、应用肾毒性药物及持续蛋白尿等，均能加速慢性肾炎进入慢性肾衰竭［6］。本病一旦明确诊断，应积极进行治疗和预防，目前无特异性治疗药物，一般采取综合治疗措施，强调休息，避免剧烈运动，限制饮食，预防感染。治疗目标以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主，尽量避免和延缓患者进入必须接受肾脏替代治疗的阶段［7］。由于慢性肾炎不是一个独立的疾病，其发病机制各不相同，大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活补体引起组织损伤。也可不通过免疫复合物，而由沉积于肾小球局部的细菌毒素、代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾小球炎症［8］。基于免疫炎症介导为其主要发病机制，本文在常规治疗的基础上，给予来氟米特联合糖皮质激素治疗慢性肾炎，取得显著的疗效。

来氟米特是一种对病人施加免疫效果的一种药剂，来氟米特是可以有效的使病人的病情降低，同时也抑制了肾炎细胞的增加［9］。可以使免疫活性细胞产生促进免疫细胞的的活素。来氟米特通过控制对病人的DNA和RNA的合成是病人减少免疫球蛋白的生产［10-11］。因此来氟米特可以增加有效的免疫细胞同时对病人正常的活性细胞没有影响。来氟米特能使病人的尿蛋白尿、素氮及血肌酐恢复正常情况［12］。一般在临床中，糖皮质激素治疗慢性肾炎的机理主要有以下4个方面：剂量、用法、途径和作用机制。在剂量和用法不同时，途径和作用机制也不完全相同。大剂量使用时，通过与膜受体结合后的生化效应、与糖皮质激素激素受体结合后的非基因效应和与低亲和力受体结合而发挥作用；小剂量的时候，主要通过与其它受体结合而使糖皮质激素来调节相关基因的转录和蛋白表达。起效比较慢。治疗慢性肾炎时，糖皮质激素的主要作用机制为：激素主要是通过抑制免疫细胞：巨噬细胞、B细胞、免疫母细胞间的信息传递，使机体的免疫反应受到抑制，从而起到减少免疫复合物沉积对固有细胞的损伤。同时，糖皮质激素也能平衡多糖合成与降解的平衡，保护细胞间基质；抑制前列腺素的生成，抑制血小板因子的活性，减少致肾毒性因子的合成与释放，起到抗炎的作用。对于短期尤其是在急性活动期的慢性肾炎，能有效地控制病情进展［13］。从而来氟米特联合糖皮质激素对慢性肾炎病人的治疗有显著的疗效。在治疗观察中，同时注意预防来氟米特及糖皮质激素治疗慢性肾炎产生的药物副作用。例如：全身性脓肿，发烧，心绞痛，偏头痛，心动过速，脉管炎、胆结石，便秘黑便，牙龈炎、口腔炎，向心性肥胖、低血钾、水肿、高血压等，因此严重免疫缺陷病人，骨髓发育不良者，乙型或丙型肝炎患者，严重或无法控制感染患者和活疫苗免疫时、准备生育的男性及消化性溃疡患者不宜使用本治疗方案［14-15］。

本研究结果显示：治疗组的总有效率为88.9%，对照组总有效率为72.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组的尿蛋白、血肌酐及尿素氮指标较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明氟米特联合糖皮质激素对慢性肾小球肾炎有较好的治疗效果。

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（编校：吴茜）

Clinical observation of leflunom ide and glucocorticoids in treatment of chronic nephritis

LUO Xian-wen

（Department of Nephrology，Si Chuan Guangyuan Hospital of TCM，Guangyuan 628000，China）

ObjectiveTo evaluate therapeutic effectof Leflunomide combined with glucocorticoids on patientswith chronic nephritis.Methods36 patients with chronic nephritis in Guangyuan Hospitalof Traditional ChineseMedicine from January 2012 to October2013，were randomly divided into two groups：the routine group were treated with conventional therapy；While the theraputic group were treated by leflunomide and glucocorticoid.The tests of urinary protein，serum cretonne and blood urea nitrogen were conducted during treatment in both groups.ResultsThe total effective ratewas88.89%in the treatment group and 72.2%in the control group.the difference was significant（P＜0.05）.After treatment，measured value of urine protein，serum cretonne and blood urea nitrogen were significantly higher than prior treatment（P＜0.05）.ConclusionThe therapeutic effect of leflunomide combined corticosteroid on chronic nephritis is better.

leflunomide；glucocorticoids；chronic nephritis；clinical efficacy

R692.3

A

1005－1678（2014）03－0160－03

慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是由多种不同病因、不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病［1-2］。临床特点为起病隐匿，病程冗长、病情多发展缓慢，症状可轻可重，多有一个无症状尿检异常期，然后出现不同程度的水肿、蛋白尿、镜下血尿，可伴高血压和（或）氮质血症，及进行性加重的肾功能损害［3］。慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为主，起病方式和临床表现多样［4］。其主要依靠肾活检病理检查诊断，并有利于指导治疗和判断预后。慢性肾炎如得不到很好的救治晚期将发展成为慢性肾功能衰竭，从而丧失肾功能［5］。本文采用免疫抑制剂来氟米特联合糖皮质激素治疗慢性肾炎，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性肾炎临床症状很多较为常见。本次试验进行了针对性的诊断，把出现了肝硬化、硬皮病，各器官产生衰竭的病人进行一一排除。选取2012年1月～2013年10月在本院进行慢性肾炎检查的患者36例，其中男18例，女18例，年龄17～55岁，平均（31.7±4.2）岁。病程6个月～2年，平均（1±0.6）年；合并贫血2例，血尿4例，水肿5例，高血压6例，合并高脂血症4例；其中28例行肾穿刺活检术，肾组织病理检查有11例系膜增生性肾炎（包括IgA肾病），5例膜性肾病，3例系膜毛细血管性肾炎，4例局灶性节段性肾小球硬化，3例过敏紫癜性肾炎，2例狼疮性肾炎，另外8例病员因各种原因未行肾穿刺活检术。将上述36例病员随机分成对照及治疗两组进行治疗观察，2组在性别、年龄、病程、临床表现、病理分型等方面差异无统计学意义。

罗显文，男，本科，主治医师，研究方向：肾脏病临床中西医治疗及血液净化应用，E-mail：xwluo6699＠126.com。