不同手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕临床观察

李洪淮

(江苏省淮安市楚州医院，江苏 淮安 223200)

良性阵发性位置性眩晕是临床常见的一种眩晕病症，是因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，为常见的前庭末梢器官病变，亦可称为管石症或耳石症，诊断时容易与颈椎病、脑血管病、梅尼埃病相混淆而延误患者的治疗，影响患者的预后[1-3]。2010年10月—2013年10月笔者探讨了李氏复位法、管石复位(Epley)法和嵴顶耳石解脱(Semont)法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的临床效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本院上述时期诊治的良性阵发性位置性眩晕患者189例，均符合2007年中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的良性阵发性位置性眩晕临床诊断标准，行变位性眼震试验(Dix-Hallpike试验)为阳性，且存在30 s以内的短潜伏期和疲劳性[4]。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、精神疾病、免疫性疾病、感染性疾病、血液病、眼部疾病、肿瘤疾病者。采用数字随机法分为3组：A组63例，男30例，女33例；年龄21～75(58.2±13.4)岁；病程(26.9±13.5)d(10 d～11个月)；发病频率：首次发病52例，多次发病11例。B组63例，男31例，女32例；年龄20～76(58.7±12.5)岁；病程(27.4±12.6)d(11 d～10个月)；发病频率：首次发病53例，多次发病10例。C组63例，男29例，女34例；年龄23～72(58.5±14.7)岁；病程(27.2±10.9)d(12 d～11个月)；发病频率：首次发病51例，多次发病12例。3组患者间性别、年龄、病程、发病频率等具有可比性。此次研究已取得患者及家属同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2治疗方法 A组采用李氏复位法治疗，让患者坐在治疗台上，在医师的指导下取平卧位，将头向健侧扭转90°，将身体向健侧翻转180°，将头再向健侧扭转90°，让患者的鼻尖朝下，然后继续朝着健侧方向翻转，使其侧卧于患侧，然后坐起，让头部完成3个90°的翻滚，此为1个治疗疗程，在操作过程中的每个体位都要等眼震消失后保持1 min。B组采用Epley法治疗，让患者坐在治疗台上，在医师的指导下取仰卧头悬位，让患者的头部超出床沿并向下垂30°，同时将头向患侧扭转45°，让管石可以沉到患者后半规管的中部，然后将头逐渐转正，继续向健侧偏转45°，让管石可以移近总脚，然后让患者头部与身体共同向健侧翻转，让其侧卧于治疗台上，将头偏离仰卧位135°，可让管石通过总脚，然后坐起，将头向前倾20°，让管石可以回归椭圆囊，此为1个治疗疗程，在操作过程中的每个体位都要等眼震消失后保持1 min。C组采用Semont法治疗，让患者在治疗台床缘上坐直，由医师手扶患者的头部，将头偏向健侧方向旋转45°，让患者快速向患侧侧卧，然后快速移动身体经坐位到对侧卧位，要让头向下旋转45°，让患者缓缓坐起后，取头直位，此为1个治疗疗程，在操作过程中的每个体位都要等眼震消失后保持1 min。在操作过程中要注意观察和记录患者的各种主观感受和反应状况，反复操作直到任何头位都引不出眼震，治疗2个循环周期，直到治疗结束，不要限制患者的头部活动，采用电话随访的方式，记录患者的复发状况。

1.3疗效评定标准 痊愈:患者的眩晕病症消失，Dix-Hallpike试验阴性。改善:患者头部变动时会出现轻微的短暂眩晕感，但比治疗前明显减轻，Dix-Hallpike试验结果为诱发性眼震，但持续时间明显缩短。无效:治疗前后，患者眩晕病症无明显改善。总有效=痊愈+改善。

1.4统计学方法 数据资料均采用SPSS16.0软件进行统计学处理和分析，计数资料均采用率(%)表示和2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.13组治疗效果比较 C组总有效率明显高于A、B组(P均<0.05)。B组总有效率高于A组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.23组不良反应发生情况比较 C组不良反应发生率明显低于A、B组(P均<0.05)。B组不良反应发生率低于A组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.33组复发情况比较 C组复发率明显低于A、B组(P均<0.05)。A、B组差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 3组治疗效果比较 例(%)

注：①与C组比较，2=6.952，P=0.008;②与C组相比较，2=4.805,P=0.028。

表2 3组不良反应情况比较 例(%)

注：①与C组比较，2=5.895，P=0.015;②与C组比较，2=3.910，P=0.048。

表3 3组复发情况比较 例(%)

注：①与C组比较，2=5.207，P=0.023;②与C组比较，2=4.131，P=0.042。

3 讨 论

良性阵发性位置性眩晕是临床常见病症之一，症状的发生常与某种头位或体位活动有关，激发头位时会出现明显的眩晕症状，眼震发生于头位变化后3～10 s，而眩晕则常持续于60 s之内，可伴有不同程度的恶心及呕吐病症[5]。良性阵发性位置性眩晕的发病并无明显诱因，可能的诱因多见于外伤、耳石病、耳部疾病，其中耳石病多为迷路老年性改变或退行性变椭圆囊斑变性及耳石膜脱落后进入并沉积于半规管，特别是后半规管中[6]。

良性阵发性位置性眩晕是一种可自愈的疾病，但其自愈的时间有时可达数月或数年[7]，严重的可使患者丧失工作能力，故应尽早治疗。目前临床治疗该病的方法有多种，包括康复训练法、药物治疗、手法复位疗法、心理疗法、手术疗法等，也可同时联用，会取得更好的临床疗效。对于耳石的治疗多采用手法复位疗法，患者的耐受性较好，还能明显改善患者的临床病症，显著改善患者的预后，更易为患者接受[7-8]。

李氏复位法是临床较为传统的治疗方法，其原理为当头的位置使某个半规管与地面垂直时，该半规管内的耳石就会在重力作用下发生移动，刺激半规管内管理平衡的神经细胞而发生眩晕，针对患者的具体情况实施有效的干预措施，通过改变患者头部位置，让脱落到半规管的耳石重新回到椭圆囊。Epley法是一种改进方法，用于治疗良性阵发性位置性眩晕时，操作动作更为缓和，但主要依靠自身重力作用使耳石从半规管回到椭圆囊，需要多次复位，效果稍差[9]。Semont法是临床用于治疗良性阵发性位置性眩晕的新方法，操作方法简单且快速，要求一定的头位，复位后还需要头部制动，根据各半规管所处空间位置，快速沿半规管平面翻转患者身体，使耳石在惯性作用下沿半规管移动出来，回到椭圆囊，达到治愈的目的。

本研究结果表明，C组总有效率明显高于A组与B组,B组总有效率高于A组，但差异无统计学意义；C组不良反应发生率和复发率均明显低于A组与B组，A组和B组比较差异无统计学意义；说明李氏复位法、Epley法和Semont法均是良性阵发性位置性眩晕的有效治疗方法，其中Semont法的治疗效果最佳，可显著提高治愈率，但Semont法的安全性更高，引发恶心呕吐、严重眩晕、紧张焦虑等不良反应较少，有效性更加持久，有助于改善患者的预后，具有高度的临床应用价值。

[参考文献]

[1] Wenche I,Carsten T,Peter B. Pain and other symptoms in patients with chronic benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)[J]. Scandinavian Journal of Pain,2013,4(4):233-240

[2] Burhan E,Murat B,Cahit P. An investigation on magnetic imaging findings of the inner ear:A relationship between the internal auditory canal,its nerves and benign paroxysmal positional vertigo[J]. Biomedical Signal Processing and Control,2014,9(1):14-18

[3] James K,Mandeep G,Hance C. Onset of benign paroxysmal positional vertigo after total laparoscopic hysterectomy in the trendelenburg position[J]. Journal of Minimally Invasive Gynecology,2012,19(6):798-800

[4] 郎茂林,罗俊,崔美玉. 耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕[J]. 中国实用神经疾病杂志,2009,12(2):35-37

[5] Alessandro DS,Francesco D,Hamlet S,et al. A multicenter observational study on the role of comorbidities in the recurrent episodes of benign paroxysmal positional vertigo[J]. Auris Nasus Larynx,2014,41(1):31-36

[6] Francesco D,Gautham K,Alessandro DS. Comparison of repositioning maneuvers for benign paroxysmal positional vertigo of posterior semicircular canal: advantages of hybrid maneuver[J]. American Journal of Otolaryngology,2012,33(5):528-532

[7] 董俊兴,王立侠,张永昌,等. 耳石复位治疗良性阵发性位置性眩晕[J]. 中国实用医刊,2012,39(15):88-89

[8] 姜爱钟,童慧,张建明. Semont管石解脱法在后半规管良性阵发性位置性眩晕的复位治疗[J]. 中国临床研究,2013,26(9):931-932

[9] Sandy SS,Kent S,Tim NW. Chiropractic management of benign paroxysmal positional vertigo using the epley maneuver:a case series[J]. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics,2013,36(2):119-126