渭良伤科油穴位按摩辅助治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

范舜华 陈发胜 肖雪云

(佛山市中医院三水医院内科，广东 佛山 528100)

糖尿病性周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)是糖尿病常见的、主要的慢性并发症之一。DPN的发病特点使其会严重降低患者的生活质量。为能够有效治疗DPN，提高患者生存质量，本研究采用渭良伤科油穴位按摩辅助治疗DPN，获得了良好的临床效果，现将有关资料整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月至2013年12月于我院接受治疗的60例DPN患者作为研究对象，均符合WH0（1999）诊断标准。其中，男性36例，女性24例；年龄42～77岁，平均（61.78±10.35）岁；DPN病程最短2个月，最长7年，平均（2.49±1.92）年。依照随机数字表法将其随机分为2组，即治疗组（n=30）和对照组（n=30），2组患者在一般资料方面的差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除[1]

1.2.1 纳入标准

①符合WH0（1999）诊断标准；②双侧（或一侧）踝反射减弱到消失；③振动觉减弱（内踝弱于胫骨内侧）；④双下肢有持续性疼痛和（或）感觉异常；肌力减弱或肌肉萎缩；⑤肌电图提示双下肢神经传导速度延迟，腓肠神经感觉传导速度＜45 m/s、腓总神经的运动传导速度＜40 m/s，提示电生理异常（如波幅降低等）。

1.2.2 排除标准

因尿毒症、酒精中毒、药物、遗传等因素导致的周围神经病变排除本次研究。

1.3 治疗方法

对照组患者常规控糖治疗，并配合维生素B12，口服，每次25微克/次，3次/天；治疗组在对照组治疗的基础上，给予渭良伤科油穴位按摩配合治疗。具体步骤为：选取三阴交、足三里、承山、委中、太溪、太冲，用拇指在所选穴位上做轻柔缓和的环旋活动，每个穴位按摩2 min，按摩完毕后拿腓肠肌10 min，接着按照由膝关节到踝关节的顺序，轻捋小腿腓肠肌15 min，1次/天，1个月为1个疗程。坚持2个疗程。

1.4 疗效评价[2]

①显效：肌电图改善，自觉症状消失，夜间睡眠质量提高。②有效：肌电图稍微改善，自觉症状减轻，夜间睡眠质量稍好转。③无效：肌电图无改善，自觉症状无变化，夜间睡眠质量无好转。

1.5 统计学处理

本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，临床总有效率的比较采用卡方检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，均以P<0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组的总有效率（96.7%，29/30）显著高于对照组（66.7%，20/30），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组DPN患者治疗2个疗程后的临床效果对比[n(%)]

2.2 肌电图比较

治疗前2组腓总神经运动传导速度（MNCV）、腓肠神经感觉传导速度（SNCV）差异不显著（P＞0.05）；治疗后治疗组的MNCV、SNCV改善均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后的肌电图改善情况对比[（±s），m/s]

表2 2组治疗前后的肌电图改善情况对比[（±s），m/s]

注：治疗前，2组MNCV、SNCV进行组间对比，*P＞0.05；治疗后，2组MNCV、SNCV较于治疗前，△P＜0.05；治疗后，2组MNCV、SNCV进行组间对比，▲P＜0.05

观察指标治疗组(n=30) 对照组(n=30)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后MNCV 左腓总神经 38.09±3.84 44.51±4.86*△▲ 37.89±3.51 39.02±3.06*△▲右腓总神经 36.99±3.88 41.80±4.48*△▲ 37.25±3.55 39.33±4.40*△▲SNCV 左腓总神经 41.84±5.50 45.52±5.29*△▲ 41.74±4.80 42.01±4.53*△▲右腓总神经 39.95±5.30 40.78±5.62*△▲ 44.63±4.50 42.47±5.83*△▲

2.3 血糖和血脂

2组糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）治疗前后无显著差异（P＞0.05），组间比较无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 2组的血糖和血脂指标对比（±s）

表3 2组的血糖和血脂指标对比（±s）

注：治疗后2组各项指标相对于治疗前，*P＞0.05；治疗后各指标组间对比，△P＞0.05

观察指标 治疗组(n=30) 对照组(n=30)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后HbA1c(%) 7.59±0.44 7.41±0.40* 7.45±0.50 7.32±0.41*△TC(mmol/L) 4.89±0.75 4.74±0.77* 4.82±0.54 4.75±0.42*△TG(mmol/L) 1.83±0.61 1.81±0.67* 1.78±0.51 1.76±0.46*△

由表3可知，在整个研究过程中，HbA1c、TC、TG均在规定范围内，由此可以排除这三项指标波动对研究结果的影响。

2.4 不良反应

2组均未见不良反应。

3 讨论

DPN的致残率很高，是导致糖尿病患者致残的主要原因之一。DPN的发病率与患者病程密切相关，根据相关统计，对糖尿病患者进行电生理检查，约有60%～90%患者有程度不同的神经病变，而这其中30%～40%的无明显症状[3]。DPN会累及运动神经、感觉神经和植物神经，因此患者常常会感觉到麻木、疼痛，并伴有自主神经功能障碍与运动障碍，对患者的生存质量产生严重负面影响。

渭良伤科油系我院自主制剂，主要成分为黄柏、栀子、地榆等。《药典》记载，黄柏性味苦、寒，泻火解毒，清热消毒，行血止血[4]。其在发挥抗菌解毒作用的同时尚可促进血管新生，迅速消除炎症水肿、改善创面微循环和加速伤口愈合。地榆性味苦、酸、涩、微寒，凉血止血，解毒收敛，外用对局部某些潮红肿胀、灼热疼痛的皮肤病变，能尽快促使局部肌肤热清毒解、炎症消散吸收、痒止痛消[5]。栀子性味苦、寒，同样具有凉血解毒，消肿止痛和促进软组织愈合作用。诸药配伍，产生协同作用，活血而不出血，止血不留淤，消肿生肌。穴位按摩既有腧穴的物理刺激，又兼中药的循经药力，将机械刺激作用、药物对机体局部的作用、经穴开阖作用有机地结合起来，可激发经气，提高治疗疗效[6]。本研究结果对上述理论给予了证实；同时，本次研究表明，渭良伤科油穴位按摩辅助治疗糖尿病周围神经病变的临床效果确切，安全性高，建议临床推广。

[1]张京慧,黄凤毛,刘新华,等.足浴联合甲钴铵治疗糖尿病周围神经病变患者的疗效观察[J].中国实用护理杂志,2007,23(6):18.

[2]刘燕平,李金花,徐玉梅,等.中医综合治疗护理技术在糖尿病周围神经病变中的应用[J].齐鲁护理杂志,2008,14(9):3-5.

[3]秦鸣,张莉,郑祝建.甲钴胺联合穴位按摩治疗糖尿病周围神经病变15例[J].实用临床医学,2008,9(11):42-43.

[4]徐玉梅,刘燕平,黄沙娟,等.温经通络熏洗方法治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(11):1039-1040.

[5]于世家.DM周围神经病变•中西医结合治疗规范[C].全国中西医结合内分泌代谢病学术会议论文汇编,2006:290.

[6]卫生部疾病控制司,中华医学会糖尿病学分会.《中国糖尿病防治指南》(试行本)(节选)[J].中国慢性病预防与控制,2004,12(6):283-285.