微创穿刺引流术在基底节区脑出血治疗中的应用价值

张林山

贵州三穗县人民医院内科 三穗 556500

基底节脑出血具有高致残率、高发病率及高病死率等特征，选择正确的早期治疗方法，能够有效改善患者预后［1］。我院53例基底区脑出血患者行微创穿刺引流术，疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取106例2010-01—2013-01在我院接受治疗的基底区脑出血患者，随机分为对照组与治疗组，治疗组53例，男32例，女21例，平均年龄64.1岁；高血压史35例，长期饮酒史49例；伴心脏病和糖尿病46例。对照组53例，男37例，女16例，平均年龄65岁；高血压史45例，长期饮酒史42例；伴心脏病和糖尿病38例。

1.2 治疗方法 对照组患者行血压控制、脑水肿控制、水电解质调节以及应激性溃疡预防等对症治疗。治疗组手术方法：根据CT进行三维立体定位，依照患者头部CT基线与最大层面血肿的距离，血肿中心头皮附近为穿刺点，避开患者大脑功能区和大血管侧裂静脉，并进行常规性铺巾、消毒、局部麻醉［2］，将患者硬脑膜锥破后，将圆钝头引流管插入血肿边缘，用注射器（5mL）抽取的同时转动引流管，并逐渐深入，直到深入血肿中心，将1／3血肿抽吸后，停止抽吸［3］。将引流管固定住，包扎伤口，与外引流器连接，观察2h，如果病人意识减轻或无明显变化，向血肿腔缓慢注射含4mL 0.9%氯化钠溶液的尿激酶（4×104U）。引流管夹闭2～4h，2～4次／d。术后行头颅CT复查。通常在患者血肿基本清除4～6d后，将引流管拔除。此外，对于那些血肿前后径太大的患者，迅速抽吸血肿，穿刺时可选择多个靶点置管引流［4］。微创穿刺引流后，调整血压。通常情况下不需使用脱水剂预防上消化道、全身感染，积极控制各种并发症［5］。

2 结果

术后1～2d，治疗组43例患者肌力得到改善，42例昏迷患者术后短期内清醒。血肿清除情况：依据患者CT复查血肿缩小及抽血量情况计算清除率。术后第1天的清除率20%～40%，第3天50%～70%，第6天80%～90%。治疗组8例（15.1%）死亡，而对照组26例（49.1%）死亡，对照组病死率明显高于治疗组（P＜0.01）。患者恢复情况分为5个等级，ADL1：患者身体完全恢复，能够独立正常生活与工作；ADL2：患者生活可以自理；ADL3：患者生活需要旁人帮助，行走时需要拐杖；ADL4：患者卧床，无法起立，意识较清楚；ADL5：患者处于植物生存状况。随访半年，对照组中ADL1 7例（13.2%），ADL2 11例（20.8%），ADL3 15例（28.3%），ADL4 7例（13.2%），ADL5 13例（24.5%）；治疗组中 ADL1 21例（41.2%），ADL2 15例（29.4%），ADL3 8例（15.3%），ADL4 4例（9.4%），ADL5 2例（4.7%）。另外5例基底节区脑出血患者出血量达到40mL，在13～15d的保守治疗后，临时改为微创穿刺血肿引流术。对照组与治疗组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者神经功能改善情况明显好于对照组（表1）。

表1 术后2组日常生活能力评分、血肿吸收时间、神经功能缺失评分对比 （）

表1 术后2组日常生活能力评分、血肿吸收时间、神经功能缺失评分对比 （）

组别 n 日常生活能力评分 血肿吸收时间（d） 神经功能缺失评分53 97.11±3.44 5.9±0.5 7.51±3.15对照组治疗组53 81.59±2.51 7.94±1.15 11.35±6.93

3 讨论

基底节区脑出血具有致残率高、起病急以及致死率高等特点，尤其是在急性期患者出现大量脑出血，由于血肿迅速膨大，伴随颅内压逐渐上升，导致附近脑组织受到压迫而出现移位现象，枕骨大孔和小脑幕切迹堵塞，造成脑脊液通路不畅，加速患者颅内压上升，造成脑干受压，患者在很短时间内死亡［6］。基底节区脑出血有保守治疗和手术治疗，对血肿较小的患者，保守治疗能起到一定效果。而血肿过大患者，致死率已经达到100%，有的甚至由于血肿压迫周围脑组织，导致神经功能严重损伤，患者遗留后遗症。手术治疗方法主要分为3种：立体定向抽吸血肿穿刺引流术、开颅骨瓣清除颅内血肿术以及小骨窗清除血肿术。其中，开颅手术具有并发症多、创伤大的特点，清除血肿过程中易导致患者脑部再次损伤。

本组53例患者行微创穿刺引流术，手术时间短，费用低，操作简单。整个手术仅有0.3cm的伤口，而且只需对患者局部麻醉，所以对患者脑部的损伤非常小。通过人工引流与抽吸，再用具有降解作用的尿激酶进行血肿液化，能够彻底、迅速清除患者颅内血肿［7-8］。因此，微创穿刺引流术治疗基底节脑出血较安全可靠，值得临床借鉴。

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