依达拉奉联合红景天治疗高原重型颅脑创伤术后患者疗效分析

魏林节 董红让 叶东平 李在全 次 欧 贾锋涛 冯国君 吕国志

解放军第115中心医院外一科 林芝 860000

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组男40例，女35例；年龄13～72岁，平均37.5岁。发病至治疗时间2～72h，平均8.5h；以上病例均经头部CT确诊为重型颅脑创伤。

1.2 影像学检查 全部患者入院时均行头颅CT检查，其中硬膜外血肿8例，硬膜下血肿15例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤28例，弥漫性轴索损伤7例，颅内血肿5例，混合型12例，幕上62例，幕下13例。

1.3 临床表现 75例患者GCS评分均＜8分；术前双侧瞳孔等大同圆，光反射迟钝19例；一侧瞳孔缩小，另一侧瞳孔正常，光反射迟钝28例；一侧瞳孔散大，光反射消失20例；双侧瞳孔散大，光反射消失8例。

1.4 病例分组 75例患者随机分为3组，红景天组（A组）22例，依达拉奉组（B组）27例，依达拉奉+红景天组（C组）26例；各组年龄、性别、民族、GCS评分、受伤类型、手术方式、意识和神经功能缺损程度等方面比较差别无统计学意义（P＞0.05）。

1.5 治疗方法 A组在常规治疗基础上分别口服红景天胶囊，2粒／次，3次／d，B组依达拉奉注射液静滴，2次／d，30 mg／次，C组口服红景天胶囊，2粒／次，3次／d，联合依达拉奉注射液静滴，2次／d，30mg／次。

1.6 术后疗效评估 采用ADL分级法：Ⅰ级：完全恢复平时生活；Ⅱ级：部分恢复或可以独立生活；Ⅲ级：需要别人帮助，扶拐可以行走；Ⅳ级：卧床，但保持意识清醒；Ⅴ级：植物状态生存。Ⅰ级和Ⅱ级视为功能恢复好；Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级视为功能恢复差。

1.7 统计学方法 采取SPSS 17.0统计软件对数据处理，6个月神经功能恢复率比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 3组治疗前后脑水肿变化情况 （，mL）

表1 3组治疗前后脑水肿变化情况 （，mL）

注：与C组比较，aP＜0.05；与B组比较，b P＞0.05

3d 7d 15d A组 17 25.81±6.64 29.31±4.35ab 17.71±3.34组别 n 脑水肿体积ab B组 21 26.71±4.89 30.21±3.82 18.15±3.91 C组20 26.14±3.71 25.78±3.73 13.11±2.29

图1 3组15d时神经功能GCS评分比较

表2 3组6个月时神经功能恢复良好率比较

图2 3组治疗前后血红蛋白浓度比较

2 结果

2.1 各时相点3组水肿情况比较 3组水肿7d到达高峰，15d水肿下降；7、15d时C组水肿比A、B组均轻（P＜0.05）；A、B组无明显差异（P＞0.05）。死亡情况：A组5例，B组6例，C组6例。见表1。

2.2 15d时神经功能恢复情况 A、B、C组入院时GCS评分无明显差异（P＞0.05）；15d时A、B神经功能评分低于C组（P＜0.05）；A组与B组无明显差异（P＞0.05）。见图1。

2.3 功能恢复情况 随访6个月（A组死亡3例，B组死亡4例，C组死亡5例），C组良好恢复率优于 A、B组（P＜0.05），A、B组良好恢复率比较无明显差异（P＞0.05）。见表2。

2.4 随访6个月3组血红蛋白浓度比较 入院时3组血红蛋白浓度无明显差异（P＞0.05），6个月后3组血红蛋白浓度A、C组低于治疗前（P＜0.05），B组与治疗前无明显差异（P＞0.05；A、C组无明显差异（P＞0.05）。见图2。

3 讨论

高原地区由于高寒、缺氧的特殊地理环境导致脑伤后脑水肿发生时间早而且持久，低氧环境红细胞代偿性增生加重微循环障碍而加重颅内压升高［1］，主要是由于高原地区居住时间长后红细胞增多、血红蛋白增加、血液黏稠度增高造成血液呈高凝状态，高血红蛋白症影响血液向脑组织供氧而影响功能恢复；所以高原地区重型颅脑创伤后致残率高于平原地区。红景天有明显抗缺氧、抗疲劳、降血压、抗心肌缺血和提高免疫力的作用［2］。依达拉奉是新型的自由基清除剂，能有效减少脑水肿体积，抑制再灌注后的脑水肿，保护脑组织免受损伤，改善神经功能缺损症状，并对迟发性神经细胞坏死也有抑制作用［3］。依达拉奉有清除自由基作用，患者血液呈高凝状态下药物到达病灶处要困难一些；同时使用红景天增加血氧饱合度；两种药物联合使用可到达病灶处，同时增加病灶处的供氧，这种情况下神经功能恢复率明显提高，水肿体积明显下降。随访6个月时患者功能恢复情况，联合用药效果好于单一用药，表明依达拉奉联合红景天能较好提高患者神经功能的恢复。

［1］ 刘波，孙胜，秦斌，等 .高原地区重型颅脑损伤387早期救治体会［J］.白求恩军医学院学报，2008，6（6）：345-347.

［2］ 余军，米永，魏军义，等 .溶栓胶囊对进藏新兵血氧饱合度的影响［J］.临床军医杂志，2012，3：591-593.

［3］ 马连顺，马永杰 .依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（5）：45-46.