灰阶及彩色多普勒超声对神经外科患者术后下肢深静脉血栓形成的诊断价值

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下肢深静脉血栓是临床常见的血管阻塞性疾病，神经外科患者由于术后血液流动缓慢，凝血物质性能的改变等原因易发生下肢深静脉血栓。灰阶及彩色多普勒超声具有高频高分辨力，对血管血流改变的诊断具有较高的敏感性和特异性［1］。本文拟通过对神经外科下肢静脉栓塞患者应用灰阶和彩色多普勒超声观察诊断效果，评价其临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010-01-01—2012-12-31在我院住院的神经外科患者162例，共检出下肢深静脉血栓患者75例，男43例，女32例；年龄36～72岁，平均（53.8±8.5）岁，病程1d～12a。以上病例均经过彩色多普勒超声检查，并经临床表现、X线静脉造影等进一步确诊。所有病例临床、影像资料完整，无严重器质性疾病，术前无凝血功能障碍和血栓形成。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 检查仪器与方法 使用GE Logiq系列Vivid7四维彩色超声诊断仪，探头频率5～10MHz，静脉血流方向与声束夹角＜60°［2］。检查时患者取仰位及俯卧位，按照由近端到远端的顺序，检查髂外静脉、股总静脉、股深浅静脉、腘静脉及胫后静脉、胫前静脉等，每个静脉段均进行多个切面扫描检查。取运用灰阶二维模式观察静脉血管内径，管壁结构，管壁弹性及管腔内的异常回声；彩色多普勒成像观察血流充填、充盈程度，血流方向和速度；观察血流动力学指标时可以采用探头加压观察血管腔的压闭性；采用乏氏试验或挤压小腿、按压腹部等方法观察静脉瓣功能；对于远端肢体的检查可采用配合肌肉加压或者阻断静脉回流观察低速血流充盈官腔的情况来判断是否静脉血栓形成［3-4］。

1.3 临床分期与分型 病程在1周时间以内为急性期，病程2～4周为亚急性期，病程达4周以上的为慢性期；依据静脉血栓发生部位的不同分：血栓发生在股静脉为中央型，发生在腘静脉以下为周围型，如果股静脉及腘静脉者兼有者为混合型［5］。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，不同类型下肢深静脉分布统计采用绝对数、构成比；血栓临床分型中中央型、周围型和混合型下肢深静脉血栓之间发生率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 左右下肢深静脉血栓形成分布情况 ［n（%）］

2 结果

2.1 血栓形成分布 162例患者中，彩色多普勒超声检出下肢静脉血栓患者75例。其中左下肢39例，右下肢22例，双下肢14例，共89条肢体，检出率46.30%。左下肢血栓53条肢共116个部位，右下肢血栓36条肢共95个部位，左右下肢深静脉血栓分布情况见表1。

2.2 血栓形成分型、分期 全部下肢深静脉血栓神经外科患者89条肢静脉中混合型下肢深静脉血栓形成占56.18%（50／89），发生率明显高于中央型14.61%（13／89）及周围型29.21%（26／89），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 下肢深静脉血栓形成患者临床分型及分期

图1 血栓处管径增粗

图2 血栓处无血流信号

图3 血栓边缘可见少量血流信号

图4 血栓以下侧支循环形成

2.3 血栓形成成像表现 75例下肢深静脉血栓经彩色多普勒检查均得到确诊。急性期血栓共35条，超声图像表现为血栓部位的静脉管径显著增宽（图1），但血管腔内壁规则、清晰，血栓区呈现均匀低回声，当管腔发生完全性或者部分性血栓性阻塞时，阻塞部位一下可见泥沙样流动回声，彩色多普勒检测管腔内阻塞处血流充盈缺损，无彩色血流信号或只是部分血流信号（图2）。亚急性期血栓共24条，超声像图表现为：发生血栓的静脉管径粗细不均匀，血管壁增厚粗糙、回声较急性期增强，血栓可呈强回声、等回声等不同回声表现，血管充盈缺损，可见可见细束血流沿管壁或血栓中间通过（图3）。慢性期血栓共30条，超声成像表现为血管管径趋于正常或变细，静脉管壁模糊或者不规则，血栓区呈中等或较高回声，慢性血栓经有机化再通者位于血管边缘或中心可见彩色血流，血栓部位以下可见侧支循环开放（图4）。

3 讨论

静脉血栓形成是一个复杂的病理发展过程，10%发展成致命性的肺栓塞［6］，而其余多数患者发展成为深静脉血栓后综合征”，但由于50%以上的血栓患者没有下肢疼痛、肿胀、压痛等症状，导致早期诊断困难［7］；同时，许多患者因炎症反应等也可引起肢体肿胀和疼痛，这些表现与血栓形成后静脉回流障碍所致下肢肿胀容易混淆。灰阶和彩色多普勒超声不仅可以观察血管的解剖学结构，还可以检查血流动力学情况，对血栓的早期诊断提供影像学依据，本次研究经临床确诊的89条肢血栓均可经灰阶和彩色多普勒超声影像确诊，影像诊断符合率100%。有报道术后患者DVT的发生率达45%～70%，本次研究显示，在神经外科患者中DVT的检出率46.30%，与报道基本一致［8］。

Virchow认为静脉血管壁的损伤，血流速度缓慢，血液高凝状态是导致静脉血栓形成的三大主要因素［9］。神经外科患者常用20%甘露醇等进行脱水降低颅内压治疗，因为水分丢失，容易造成血液粘稠度增加；神经外科患者下丘脑功能若出现障碍，易因为高血糖、高热等反应减少水分，血液变得黏稠，使得机体处于高凝状态［10］。神经外科患者在手术过程中因为血管壁的破损，或20%甘露醇等药物对血管壁的刺激，引起血管性炎症，血管壁内壁的损失激活内源性凝血系统，引起血管栓塞。通常这类患者治疗期间，治疗时间和卧床时间较长，使得血管血液容易淤滞，导致血流缓慢，局部容易处于缺氧状况，促使血液呈高凝状态。有许多老年神经外科患者各种功能减退，肌肉力量下降，静脉瓣膜功能减弱，喜静而活动量减少，血管内膜比较粗糙，内膜容易受损，这些都增加了老年神经外科患者的发病风险。本次研究中浅静脉、腘静脉血栓概率较高，可能与机体左髂总静脉受髂总动脉不同程度压迫，影响静脉回流，易发生静脉血栓形成有关，且易发生混合型血栓，与郭强等［5］研究一致。当难以获得满意的二维及彩色血流图像时，可以通过选择合适的探头、频率、调节仪器设置以及寻找图像清晰切面等加以改善，部分患者应多次采用灰阶和彩色多普勒超声检查，以提高检出率。

神经患者术后下肢静脉血栓的诊断以前主要以X线静脉造影作为诊断的“金标准”［11］，但由于其有创伤性，可能产生一定的危险性和并发症，且体质特殊者如孕妇、肾功能不全者不宜做该项检查，而灰阶和彩色多普勒超声可利用灰阶二维成像观察静脉血管血栓形态、血栓回声和血管腔情况，还可以利用彩色多普勒成像动态观察血流动力学情况，可有效准确地对下肢静脉血栓进行影像学诊断，具有无损伤、无痛苦、方便、可重复等优点，具有其他检查方法不可替代的优势，值得在神经外科患者中推广应用。

［1］ 吴志艳 .彩色多普勒超声在下肢静脉血栓中的临床应用［J］.中国实用医药，2009，4（4）：49-50.

［2］ 黄庆 .彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓的应用价值［J］.井冈山学院学报（自然科学），2008，29（8）：114-115.

［3］ 袁述芳 .高频彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值［J］.成都医学院学报，2011，6（1）：69-70.

［4］ 张建红，郝风华 .彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值［J］.中国当代医药，2012，19（5）：98.

［5］ 郭强，田家玮，杜国庆，等 .彩色多普勒血流成像评价下肢深静脉血栓对穿静脉的影响［J］.中华医学超声杂志（电子版），2011，8（10）：2 153-2 159.

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［7］ 周杨，章平升，周秀，等 .彩色多普勒超声在下肢静脉中的应用价值［J］.中华全科医学，2012，10（2）：303；307.

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［9］ 曹晓林，李俊来，刘萃，等 .老年患者下肢深静脉血栓的超声诊断价值［J］.中华老年心脑血管病杂志，2012，14（1）：41-43.

［10］ 林承怀，林庆喜，王丹，等 .重型颅脑损伤后下肢静脉血栓形成的因素分析及预防［J］.中围临床神经外科杂志，2011，16（1）：45-47.

［11］ 王士锋 .彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值［J］.中国医药导报，2012，9（4）：89-90.