急性颅脑外伤后凝血功能及D-二聚体变化临床观察

张均迈

湖北黄石市爱康医院神经外科 黄石 435000

本研究结合其他凝血指标的检测，探讨各指标变化与急性颅脑损伤患者的病情程度、预后及并发症的关系，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 以2012—2013年在我院就诊的180例急性颅脑外伤患者（实验组）和180例健康体检者（对照组）作为研究对象。所有研究对象均排除孕妇、既往有脑血管病史、肿瘤、肝脏疾病、血液系统疾病以及2个月内有抗凝治疗史的患者。实验组180例患者入院后经临床检查结合CT或MRI检测确诊为急性颅脑外伤，并排除复合伤和（或）开放性颅脑损伤。纳入研究的患者中因交通意外致伤者115例，高处跌落致伤者38例，重物或暴力击伤者27例，经CT或MRI检测显示弥漫性脑肿胀患者15例，弥漫性轴索损伤14例，原发性脑干损伤22例，硬膜下血肿45例，硬膜外血肿30例，蛛网膜下腔出血46例，脑挫裂伤8例，合并颅骨骨折13例。实验组中男112例（62.22%），女68例（37.78%），年龄15～58岁，平均（39.16±10.27）岁。对照组中男110例（61.11%），女70例（38.89%），年龄17～60岁，平均（40.08±10.65）岁。2组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 根据格拉斯哥预后分级（Glasgow outcome scale，GOS）对实验组180例患者伤后3个月进行评分，Ⅰ级：死亡（28例）；Ⅱ级：植物生存，仅有睡眠／清醒周期反应（2例）；Ⅲ级：重度残疾，日常生活不能自理（57例）；Ⅳ级：轻度残疾，生活基本可以自理，能在保护下工作（51例）；Ⅴ级：恢复良好，可正常生活（42例）。GOSⅠ～Ⅲ级为预后不良，Ⅳ～Ⅴ级为预后良好。对实验组患者入院1d、3d和7d后进行检测，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）以及 D-二聚体（D-D），对2组检测结果进行比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组患者GOS分级与凝血指标及D-二聚体水平的关系 对实验组患者伤后3个月进行GOS分级，并对其入院时凝血指标及D-二聚体的检测结果进行分析，见表1。从表1可以看出，实验组各GOS分级在PT、APTT时间变化上差异无统计学意义（P＞0.05），Ⅰ级患者的TT、Fbg值与其余各级相比差异有统计学意义（P＜0.05），TT明显延长，而Fbg水平则明显降低；同时D-D检测结果显示，入院时D-D含量≥12.7 mg／L的患者均死亡，且含量越高，GOS评级则越低。

2.2 2组凝血指标及D-二聚体水平变化比较 将实验组患者入院1d、3d和7d后血液指标及D-二聚体的水平变化与对照组检测结果比较，见表2。从表2可以看出，实验组患者TT、PT、Fbg和D-D与对照组相比均表现出受伤后迅速延长或升高的趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），随后逐日下降，伤后7d与对照组水平接近。

表1 实验组患者GOS分级与凝血指标及D-二聚体水平的关系 （）

表1 实验组患者GOS分级与凝血指标及D-二聚体水平的关系 （）

GOS n PT（s） APTT（s） TT（s） Fbg（g／L） D-D（mg／L）Ⅰ 28 19.12±2.91 28.63±3.28 22.54±2.09 1.19±0.44 12.42±3.53Ⅱ 2 18.43±2.05 28.67±4.89 19.76±2.97 2.12±0.81 9.91±3.31Ⅲ 57 18.28±1.96 28.87±3.51 19.02±2.41 2.39±0.70 6.72±2.29Ⅳ 51 17.83±1.89 28.95±2.84 19.11±2.77 3.03±0.78 3.73±2.01Ⅴ 42 16.32±1.06 29.48±2.35 18.99±2.94 3.15±0.72 1.16±0.26

表2 2组凝血指标及D-二聚体水平变化比较 （）

表2 2组凝血指标及D-二聚体水平变化比较 （）

组别 时间 PT（s） APTT（s） TT（s） Fbg（g／L） D-D（mg／L）对照组 13.41±1.81 22.90±4.59 15.01±3.14 3.14±1.063.44±1.18实验组 入院 18.95±2.58 27.26±5.17 19.14±2.55 4.21±1.03 14.22±4.73 1d17.89±2.88 29.26±4.91 19.23±2.77 4.17±0.91 11.41±3.67 3d14.61±1.82 35.34±5.22 19.02±2.53 3.42±1.60 6.64±3.93 7d14.26±1.64 24.69±4.33 17.87±2.51 2.75±1.29 4.28±2.21

2.3 继发性外伤性脑梗死、迟发性颅内血肿与凝血功能的关系 对实验组患者伤后3个月是否继发性外伤性脑梗死进行评定，见表3。从表3可以看出，继发性外伤性脑梗死患者与无继发性脑梗死患者相比，PT明显缩短（P＜0.05），Fbg降低（P＜0.05），D-D含量增多（P＜0.01），APTT和TT差异无统计学意义（P＞0.05）；迟发性颅内血肿与无迟发性颅内血肿相比，PT明显延长（P＜0.01），D-D含量增多（P＜0.01），APTT缩短（P＜0.05），Fbg升高（P＜0.05）。

表3 继发性外伤性脑梗死、迟发性颅内血肿与凝血功能的关系 （）

表3 继发性外伤性脑梗死、迟发性颅内血肿与凝血功能的关系 （）

项目 n PT（s） APTT（s） TT（s） Fbg（g／L） D-D（mg／L）继发性外伤性脑梗死 35 12.16±1.32 29.58±2.95 15.27±2.67 2.01±0.76 3.58±0.87无继发性外伤性脑梗死 145 14.17±1.50 30.22±2.89 14.78±2.54 2.78±0.93 2.72±0.77迟发性颅内血肿 55 14.86±1.91 30.54±4.04 14.92±2.37 2.15±0.89 4.53±1.55无迟发性颅内血肿 125 12.23±1.83 27.47±3.24 15.02±2.28 2.48±0.97 2.85±0.69

3 讨论

凝血与纤溶系统的相对稳定是避免机体出现出血或引起血栓形成的重要因素［1］。当凝血系统出现异常则可使机体处于出血倾向或高凝状态，进而引起颅内出血或脑梗死等，严重者死亡，轻者导致残疾，对生活、学习和工作造成不同程度的影响。本实验结果显示，急性颅脑损伤患者伤后即可出现凝血功能纤溶系统异常，表现为TT、PT、Fbg和D-D迅速延长或升高，且与正常者相比差异明显（P＜0.05），与血脑屏障的损害有直接关系，大量的凝血物质进入血液循环产生高凝状态，进而引起纤溶亢进。有学者也认为脑组织的损伤程度与凝血异常的程度有关。继发性外伤性脑梗死和迟发性颅内血肿是脑损伤后常见的并发症之一，相关研究表明，40%～70%的急性颅脑损伤患者凝血系统和纤溶系统可出现异常表现而诱发脑梗死、迟发性颅内血肿［2-5］，本研究我们发现，继发性外伤性脑梗死患者35例（19.44%），迟发性颅内血肿患者55例（30.56%），与无相应并发症患者相比，其指标均有不同程度的变化。

综上所述，凝血功能与D-D的异常对急性颅脑损伤的程度、预后及并发症均有一定的关系，对急性颅脑损伤的早期诊断和治疗及预防并发症、提高患者预后有指导价值。

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［4］ 田薇薇，田敏丽，李晓梅，等 .颅脑损伤患者血浆D-二聚体的检测与分析［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（7）：764-765.

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