依达拉奉联合尼莫地平治疗急性脑梗死疗效观察

陈南耀 蔡 毅

1）海口市第四人民医院神经内科 海口 571100 2）海南省农垦总局医院神经内科 海口 570311

急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，大多数是由血栓堵塞脑供血动脉所致。在急性脑梗死发病早期使血管再通，恢复脑组织血、氧供应对改善疾病的预后密切相关［1-2］。依达拉奉是一种自由基清除剂，可抑制梗死周围局部脑血流量的减少。尼莫地平是一种钙通道拮抗剂，能透过血脑屏障，扩张脑血管，从而促进脑血流的恢复［3-4］。本次研究采用依达拉奉联合尼莫地平治疗急性脑梗死，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2011-06—2013-06我院收诊的急性脑梗死患者96例，均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准，经CT或MRI检查确诊为脑梗死，发病48h内，年龄＜80岁；排除因大面积脑梗死而生命体征不稳定者，或因意识障碍无法配合检查和填表。随机分成对照组和观察组各48例，对照组男27例，女21例；平均年龄（62.30±11.20）岁；平均病程（18.65±6.38）h；NIHSS评分轻度12例，中度29例，重度7例。观察组男25例，女23例；平均年龄（59.83±9.35）岁；平均病程（19.82±5.79）h；NIHSS评分轻度13例，中度27例，重度8例。经统计分析，2组患者性别、年龄、病程及病情等基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予降低颅内压、抗血小板聚集、改善微循环等基础治疗，给予营养支持，并根据患者病情注意控制血压、血糖、血脂。对照组患者静脉注射依达拉奉注射液30mg／次，加入0.9%氯化钠100mL，30min滴完，2次／d，连续应用14d。观察组患者在对照组基础上给予尼莫地平注射液4mg／次，用0.9%氯化钠100mL溶解，1次／d，连续应用14d。

1.3 观察指标 治疗前及治疗14d后采用近红外血氧代谢监测仪，监测血浆中氧合血红蛋白（HbO2）、还原血红蛋白（Hb）及氧饱和度（SaO2），总血红蛋白（HbT）=HbO2+Hb。治疗前及治疗14d分别采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、Fugl-Meyer运动功能评分及日常生活活动量表（ADL）对2组患者的神经功能恢复情况进行评分。NIHSS评分主要考察患者的意识水平、脑神经、肢体运动情况，得分越高，表示神经功能缺失越严重。Fugl-Meyer用于评价患者的肢体功能，ADL用于评价患者的日常生活能力，满分均为100分，分值越高代表患者的身体状态越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件，2组年龄、病程、HbO2、Hb、SaO2、HbT和神经功能恢复情况相关指标等计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组HbO2、Hb、SaO2、HbT水平比较 治疗前2组患者 HbO2、Hb、SaO2、HbT 水平差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗2周后观察组 HbO2、SaO2、HbT水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组HbO2、Hb、SaO2、HbT水平比较（）

表1 2组HbO2、Hb、SaO2、HbT水平比较（）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

组别 n 时间 HbO2（μmol） Hb（μmol） SaO2% HbT（μmol）对照组 48 治疗前 2.34±0.52 0.74±0.21 50.32±4.54 3.08±0.61治疗2周后3.46±0.57 0.49±0.18 59.03±4.21 3.95±0.63观察组 48 治疗前 2.14±0.51 0.71±0.19 51.17±4.47 2.85±0.59治疗2周后 4.12±0.46＊ 0.53±0.17 65.89±5.13＊4.65±0.64＊

2.2 治疗前后2组神经功能恢复情况比较 由表2可见，治疗前2组NIHSS、Fugl-Meyer、ADL评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后观察组NIHSS评分显著低于对照组，而Fugl-Meyer、ADL评分则显著高于对照组（P＜0.05）。

表2 治疗前后2组神经功能恢复情况比较（）

表2 治疗前后2组神经功能恢复情况比较（）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

组别 n 时间 NIHSS评分 Fugl-Meyer评分 ADL评分对照组 48 治疗前 22.56±7.32 24.56±6.54 31.42±5.54治疗2周后16.47±5.21 57.45±8.73 58.35±7.42观察组 48 治疗前 23.03±7.17 23.81±6.72 30.83±5.69治疗2周后 12.43±4.65＊ 65.38±7.08＊ 66.28±7.13＊

3 讨论

急性脑梗死损伤与自由基反应、炎症反应、钙内流过量、兴奋性氨基酸细胞毒性等多种因素相关。脑梗死后大脑细胞缺血缺氧损伤，ATP生成减少，大脑能量代谢和物质代谢减慢，引发细胞内酸中毒，导致神经细胞变性坏死。经及时、合理的治疗，可以使脑梗死缺血中心周围边缘地带的缺血状况得到改善，脑细胞恢复活性［5-6］。

依达拉奉临床用于改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍，分子结构中含有亲脂性基团，静脉给药后，血脑屏障的通透率较高。进入大脑后，有效抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，刺激前列环素的生成，减少炎症介质白细胞三烯的生成，降低羟自由基的浓度，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤［7-8］。尼莫地平是一种脂溶性钙离子拮抗剂，也易于通过血脑屏障，抑制Ca2+向细胞内流，同时刺激Ca2+-ATP酶使其活性增高，促进细胞内钙的排除，对Ca2+通道有稳定作用，从而发挥扩血管、改善大脑血流供应作用，尼莫地平还可改善微循环，对脑水肿有一定的防治作用［9-10］。

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