甲亢患者植物神经功能的昼夜周期改变临床观察

金晓霞 苏爱梅 周 鹏

南京市鼓楼医院北院普内科 南京 210008

甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种由于机体甲状腺激素过多引起高代谢状态疾病。许多甲亢患者无多食、消瘦、多汗等临床典型症状，而是表现出单一的植物神经功能紊乱症状［1-2］。我们通过监测实验者的心率变异指标以分析甲亢患者的植物神经功能的昼夜周期改变情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-03—2012-05我院诊治的38例甲亢患者为观察组，选择同期40例体检健康志愿者作为对照组。对照组38例，男13例，女25例；年龄22～59岁，平均（39.1±5.7）岁；LVEF为（59.2±8.5）%。对照组健康志愿者40例，男14例，女26例；年龄23～59岁，平均（39.5±6.1）岁；LVEF为（58.6±6.7）%。2组性别、年龄等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 观察组患者均为明确的甲亢患者，来我院前尚未接受过经系统的药物治疗，同时排除伴先天性心脏疾病及糖尿病、高血压、抑郁及沟通交流障碍等患者。对照组均为正常健康人群。

1.3 方法 我们采用由秦皇岛市康泰医学系统有限公司CONTEC8000心电工作站对2组实验者进行12导联的24h动态心电监测，通过计算机剔除干扰后对患者的24h心电图进行分析，计算24h的心率变异性。其中心率变异性主要从时域指标及频域指标两方面入手，时域指标包括全部RR间期的标准差（SDNN）和相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）；而频域指标主要为高频段功率（HF）、低频段功率（LF）、极低频段功率（VLF）及低高端频率比值（LF／HF）。同时利用公式（Y=-28-0.194a+0.031b+0.025c+0.792d-0.131e+0.649f）计算实验者的植物神经平衡指数［a为唾液量（mL），b为收缩压（mmHg），c为舒张压（mm-Hg），d为脉搏间隔时间（s），e为呼吸间隔时间（s），f为口温（℃）］［3］。

1.4 评判标准［4］实验中我们对实验者进行植物神经平衡指数的计算，正常值-0.56～0.56，当＞0.56时，表明交感神经活动增强，当其＞1.1时表示交感神经活动亢进；反之，当其＜-0.56时表明迷走神经活动加强，＜-1.1时则为迷走神经活动亢进。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0对此次实验数据进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组心率变异性比较 对比2组实验者在时域指标、频域指标的差异，同时比较2组实验者的植物神经平衡指数，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组不同时间点短时频域指标比较 2组24h内短时频域指标以每2h进行各时段统计发现，2组实验者的VLF、LF、HF指标多在半天呈现出显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表1 2组心率变异性比较 （）

表1 2组心率变异性比较 （）

平衡指数观察组38 69.72±13.60 13.02±3.19 502.34±92.54 53.3组别 n SDNN（ms） RMSSD（MS） LF（ms2） HF（ms2） LF／HF VLF（ms2） 植物神经4±15.79 5.93±1.22 1824.12±239.01 0.68±0.15对照组40 136.97±12.01 29.68±5.83 404.78±51.36 221.44±50.11 2.16±0.55 326.71±60.52 0.37±0.11 t -23.177 -15.541 5.795 -19.763 17.742 38.362 10.446 P值值0.000 0.001 0.001 0.000 0.000 0.000 0.001

表2 2组不同时间点短时频域指标

3 讨论

甲状腺功能亢进（甲亢）患者常伴交感神经兴奋，研究［5-6］显示，甲亢可诱发心脏病，甲亢患者通过甲状腺激素强化儿茶酚胺对心血管的作用，并可激活腺苷环化酶以兴奋心血管系统，而且甲亢患者可通过甲状腺激素提高组织对儿茶酚胺的敏感性，从而导致患者植物神经功能紊乱。

此次试验我们重点观察甲亢患者植物神经功能的昼夜周期改变情况。从结果来看，甲状腺功能亢进患者的24h时域指标［全部RR间期的标准差（SDNN）和相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）］和频域指标［频段功率（HF）、低频段功率（LF）、极低频段功率（VLF）及低、高端频率比值（LF／HF）］明显低于健康对照组（P＜0.05）。可见，甲亢患者的心脏变时功能显著降低。有报道［7］指出，与甲亢患者心脏β肾上腺素受体表达增加，对儿茶酚胺的敏感性上升导致患者交感神经兴奋性增高，失衡、昼夜周期波动有关。许多学者认为，甲亢患者不仅存在交感神经的兴奋性增加，同时伴迷走神经张力的降低。但此两者是否同时发生，其兴奋的昼夜周期是否发生变化都尚未有明确定论［8］。而我们在试验中对甲亢患者与健康实验者进行了24h各时段的短时频域指标比较发现，2组VLF、LF支边存在较多时段的差异，且多发生在白天（P＜0.05）。观察组患者VLF增高，表明甲亢患者的交感神经兴奋性增高，而HF仅有散在差异，表明甲亢患者的迷走神经兴奋性存在散在时段的增高情况，而24h内2组白天的LF／HF差异无统计学意义，提示甲亢患者白天的交感神经与迷走神经兴奋同时有所增高，从而使得LF／HF无显著差异。与Chen等［9］发现甲亢患者交感神经张力增高，交感-迷走神经张力失衡的结论大致相符。此外，詹浩等［10］在研究中发现抑郁症患者的甲状腺功能与植物神经功能均会发生明显变化，提示我们在入选试验者时要排除伴抑郁症的甲亢患者，不可只关注患者的器质性疾病。

综上所述，甲亢患者植物神经功能的昼夜周期存在明显变化，主要表现在患者近乎全天的交感神经张力增高及白天迷走神经张力的提高，且甲亢患者心脏变时性下降显著。

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