超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血疗效对比

余 妍 杜 杰

湖北咸宁市中心医院神经内科 咸宁 437100

本文选择64例高血压脑出血患者，采用超早期小骨窗血肿清除术，同期选择64例患者采用延期开颅血肿清除术，对比超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012-07—2013-07住院收治的高血压脑出血患者128例作为研究对象，均符合高1996年高血压脑出血的临床诊断标准［1］。均有明确的高血压史，急性起病，主要症状表现为突发性的头晕、恶心呕吐、头痛、意识丧失、运动和感觉功能障碍，均经头颅CT或MRI检查确诊为脑出血。随机分为对照组和观察组各64例。观察组男38例，女26例，年龄47～71岁，平均（64.43±7.68）岁；对照组男37例，女27例，年龄46～70岁，平均（62.18±7.21）岁。2组患者一般情况无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者使用超早期小骨窗血肿清除术治疗，于血肿层面作直切口，削起骨窗后使用咬骨钳将切口直径扩大至3cm，显露硬脑膜后作“十”字剪开，缓慢抽出脑部淤血，使用双极电凝或明胶海绵进行止血并放置引流管。对照组患者使用延期开颅血肿清除术，选择血肿侧的额颞顶部，骨窗大于9cm×10cm，悬吊硬脑膜并剪开，脑针穿刺定位后切开皮层清除血肿，同时去骨瓣减压。

1.3 观察指标

1.3.1 手术效果：观察2组患者接受不同手术治疗后的效果，分为痊愈、有效、无效，总有效率=（痊愈+有效）／总人数。痊愈：患者神志清醒，神经功能缺损评分为正常的90%以上，病残0级；有效：患者意识尚未完全清醒，神经功能缺损评分为正常的18%～90%，病残1～4级；无效：患者意识不清，神经功能缺损评分为正常的17%及以下或死亡。

1.3.2 神经功能缺损评分：采用全国第4届脑血管病学术会议通过的神经功能缺损评分标准评估2组患者治疗后第1周、第2周、第4周的神经功能缺损评分情况，比较2组差异。

1.3.3 术后再出血及病死率情况：观察2组患者接受不同治疗后的再出血及死亡等发生情况，并进行对比。

1.3.4 日常生活能力评分：采用日常生活独立活动指标（index of independence in activity of daily life，ADL）［2］观察2组患者采取不同治疗方法后的日常生活能力评分情况，满分为100分，评分＞60分基本完成，＞40～60分需要帮助，20～40分要较多帮助，＜20分完全需要帮助，比较2组差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验或方差分析，计数资料用频数或率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果比较 见表1。

2.2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 见表2。

2.3 术后再出血及死亡情况 见表3。

2.4 2组日常生活能力评分比较 见表4。

3 讨论

高血压是我国高发的慢性血管性疾病，多见于中老年人群，但近年来发病有年轻化趋势。高血压患者的发病除与遗传因素关系密切外，还与饮食、生活习惯、精神压力等密切相关［3］。高血压患者若不规律服药控制血压，将可能出现因血压过高而导致颅内出血，即高血压脑出血，为临床急症，其中基底节区是最常见的出血区域。高血压脑出血病情凶险，进展迅速，患者主要表现为意识丧失、偏瘫、偏身感觉障碍等［4］。资料显示，高血压脑出血发病后35%～50%的患者在30d内死亡，且仅20%的患者在治疗后半年内生活可自理，可见该病预后不佳［5］，早期采取治疗措施是挽救患者生命，提高生活质量的唯一方法。

对于高血压脑出血的手术治疗方法主要有超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术两类，两种方式各有其优缺点［6］。传统的开颅手术具有清除血肿彻底，颅内减压完全，且可对出血部位进行创伤修补，有效减轻颅内血肿对于周围组织的压迫，避免颅内脑细胞功能进一步下降。但开颅手术的创伤较大，对于血肿周围正常脑组织的损伤较大，且该术式需要采取全身麻醉，对患者心血管系统影响大，导致术后致死、致残率高［7］。而早期小骨窗血肿清除术具有损伤小、操作简单、手术时间短、可对脑深部出血进行抽吸，且微创血肿抽吸可快速降低患者的颅内压，为后续的开颅手术赢取时间［8］。目前学者对于高血压脑出血患者采取何种治疗方式仍然存在争议［9］，需要更多的临床实践加以证实。

为明确超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压患者脑出血的疗效，本次研究选择在本院接受治疗的高血压脑出血患者作为研究对象，分别给予超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术，结果表明，观察组患者总有效率明显高于对照组，且神经功能损伤较对照组小，可见采取微创血肿清除术可有效清除患者颅内出血，降低对周围脑组织功能的损伤；观察组患者接受治疗后的再出血率及病死率均明显低于对照组，可见微创手术对于患者的损伤小，减少术后并发症，提高患者生存率［10］；观察组患者治疗后日常活动能力明显高于对照组，可见微创手术有利于患者的术后康复，提高其生活质量。

表1 2组治疗效果比较 ［n（%）］

表2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 （）

表2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 （）

组别 n 术前 术后1周 术后2周 术后4周观察组 64 43.42±3.13 29.21±5.57 20.23±4.14 11.65±4.15对照组 64 43.25±4.34 35.76±6.32 25.32±3.36 19.32±5.32 t 0.846 3.471 3.137 4.124 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05值

表3 2组术后再出血及死亡比较 ［n（%）］

表4 2组治疗后日常生活能力评分比较

［1］ 全国第四届脑血管学术会议 .各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-383.

［2］ Berwick DM，Budman S，Damico-White J，et al.Assessment of psychological morbidity in primary care：explorations with the general health questionnaire［J］.J Chron Dis，1987，40（suppl 1）：71S-79S.

［3］ 陈祎招，徐如祥，赛力克 .高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2010，36（10）：616-617.

［4］ 廖颂明 .高血压脑出血锥颅血肿抽吸引流术与开颅血肿清除术的对比研究［J］.当代医学，2012，18（28）：43-44.

［5］ Stancu CC，Plesea IE，Enache SD，et al.Morphoclinical study of intracerebral hemorrhage with subarachnoid effusion［J］.Rom J Morphol Embryol，2011，51（1Suppl）：263-271.

［6］ 刘灿达，曹国强 .开颅血肿清除术与微创颅骨钻孔溶栓引流术治疗脑出血效果比较［J］.社区医学杂志，2013，11（7）：51-52.

［7］ 范洪庚 .超早期小骨窗开颅治疗幕上高血压脑出血80例分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（13）：82-83.

［8］ 杨佳宁，李青，赵京涛 .微创穿刺术与开颅血肿清除术治疗基底节脑出血的临床分析［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2008，35（4）：302-303.

［9］ Grotta JC.Progress of surgical therapy of hypertensive cerebral hemorrhage［J］.Curr Treat Options Neurol，2004，6（6）：435-442.

［10］ 李修棋，刘小军 .大骨瓣减压术救治Ⅳ-Ⅴ级高血压脑出血疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（2）：133-134.