综合护理干预对胃癌术后化疗患者生活质量的影响

2014-09-15石军梅王晓翔刘纯一

河北医科大学学报 2014年3期

关键词：胃癌量表化疗

石军梅，王晓翔，刘英，刘纯一

(河北医科大学第四医院肿瘤内科，河北石家庄 050011)

·论著·

综合护理干预对胃癌术后化疗患者生活质量的影响

石军梅，王晓翔，刘英，刘纯一

(河北医科大学第四医院肿瘤内科，河北石家庄 050011)

目的观察综合护理干预对胃癌术后化疗患者生活质量的影响。方法对照组采用常规护理措施，试验组在常规护理基础上，采用有针对性的综合护理干预，利用癌症患者生活质量测定量表和抑郁自评量表，测量综合护理干预前后患者生活质量的变化。结果综合护理干预前，对照组和试验组患者的生活质量差异无统计学意义(P>0.05)，抑郁程度相同(P>0.05)；综合护理干预后，试验组患者的生活质量明显优于对照组(P<0.05)，抑郁程度明显轻于对照组(P<0.05)。结论综合护理干预能够改善胃癌术后化疗患者的心理状态，增强患者战胜胃癌的信心和决心，提高患者的生活质量。

胃肿瘤；手术后护理；生活质量

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.026

目前，胃癌治疗的主要手段仍是手术及术后化疗[1]。然而，化疗的诸多不良反应，给深受病痛折磨的胃癌患者带来了更大的身体和心理创伤，影响了患者的生活质量。护理是临床治疗过程中的重要一环，不断提高护理水平对提高患者的生活质量意义重大。本研究采取综合护理干预措施，极大地改善和提高了胃癌术后化疗患者的生活质量，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院肿瘤科2010年3月—2012年3月收治的胃癌术后需进行化疗的患者250例，入选标准包括有病理学或细胞学确诊胃癌依据，年龄>18岁，化疗次数>3次，自愿参加本研究。排除既往有精神病史者，有脑转移者，无联系方式者。随机分为试验组和对照组各125例，研究过程中试验组和对照组分别失访3例和4例。

最终试验组122例，男76例，女46例，年龄43～75岁，平均(59.78±8.77)岁；对照组121例，男73例，女48例，年龄45～72岁，平均(60.35±7.43)岁。2组性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住地差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般情况问卷：研究者自行设计一般情况调查问卷，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住地5个题目。采用现场调查方式，分别于第1次和第4次化疗前将一般情况问卷、生命质量测定(Quality of Life Questionare-Core 30，QLQ-C30)量表、抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)量表发给患者，现场填写。对照组和试验组分别有121例和122例患者完成了2次调查。

1.2.2 QLQ-C30：QLQ-C30量表包括30个题目，分为5个功能纬度(躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能)、3个症状纬度(疲乏、恶心呕吐、疼痛)、6个单项测量题目(呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便秘、腹泻、对经济困难的感知)和1个总体生活质量纬度。功能纬度、症状纬度和单项测量题目为4点计分法，得分越高表示功能或症状越好；总体生活质量纬度采用7点计分法，得分越高表示生活质量越好。该量表由欧洲癌症研究和治疗组织编制，具有良好的信度和效度[2]。

1.2.3 SDS：美国学者Zung于1965年编制的SDS，被广泛应用于调查受访者抑郁状态的有无及程度[3]。该量表包括20个题目，采用4点计分法，“量表得分合计/80×100%”即反映抑郁程度的抑郁指数，<50%表示无抑郁，50%～59%表示轻度抑郁，60%～69%表示中度抑郁，≥70%表示重度抑郁。

1.3 干预措施：对照组按照医嘱进行常规护理。试验组在常规护理的基础上，根据患者情况制定综合护理干预措施，由分管护士负责实施，具体如下。

1.3.1 入院和化疗前的护理措施：向患者详细介绍医院的环境和制度、科室设置、医技实力及主管医护人员，使其尽快熟悉情况。根据每位患者的实际情况，运用恰当的医学知识向其阐述胃癌的发病诱因、病理变化和流行病学常识，讲解胃癌化疗的目的和意义。

1.3.2 化疗期间的护理措施：向患者发放《健康指导手册》，教会其进行肌肉放松与腹式呼吸训练，并制定全面的护理措施。①心理和情绪方面，采用专家讲座、典型病例宣传等措施，帮助患者调整好心理和情绪，树立战胜胃癌的信心，以豁达开朗的心情面对现实。②饮食和行为习惯方面，合理制定饮食计划，坚持做到少量多餐，进食稀软和容易消化的食物，必要时通过肠外补充营养；教育患者要规律休息，保证睡眠，戒烟戒酒，进行适量的体育锻炼。③家庭和社会支持方面，鼓励、指导患者家属和亲友多亲近、关爱患者，让患者切身感受到家人的不离不弃和亲友的热情帮助，激发起患者面对现实生活的勇气和信心。④应对不良反应方面，恶心呕吐是化疗最常见的不良反应，在合理安排饮食的基础上，通过与患者谈心、播放音乐、开展集体活动等措施，分散和转移患者的注意力，必要时选用药物止吐。患者感觉疼痛时，亦采取上述措施转移和分散其注意力，必要时选用药物镇痛。定期复查血常规，以掌握患者的骨髓抑制情况，必要时给予升白细胞药物。此外，针对脱发、静脉炎、过敏、感染等不良反应，亦采取积极有效的护理干预措施。

1.3.3 化疗结束和出院后的护理措施：要求患者按照《健康指导手册》做好出院后的自我护理。教会患者对颈部、锁骨上、腋下等淋巴结分布区的自我检查，每天1次，终生坚持。患者家属要协助和监督患者坚持良好的饮食和行为习惯。开展电话随访，指导解决出院后的各种问题。

2 结果

2.1 2组患者生活质量比较：干预前，2组所有评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，对照组的角色功能、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、腹泻及总体生活质量得分均高于干预前(P<0.05)，身体功能、认知功能、疲乏、食欲丧失得分均低于干预前(P<0.05)；试验组角色功能、情绪功能、社会功能、疼痛、呼吸困难、腹泻及总体生活质量得分均高于干预前(P<0.05或<0.01)，疲乏、睡眠障碍、食欲丧失、便秘、财政困难评分低于干预前(P<0.05)。干预后，试验组功能纬度的身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)，疲乏、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、睡眠障碍、食欲丧失、便秘、腹泻、财政困难均低于对照组(P<0.05或<0.01)。见表1。

表1 2组护理干预前后生活质量比较分)

*P<0.05与干预前比较(配对t检验)

2.2 2组患者抑郁程度比较： 2组干预前抑郁程度差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，试验组无抑郁和轻度抑郁者明显增多，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理干预前后抑郁程度比较 (例数，%)

3 讨论

流行病学调查显示，全球每年有100多万胃癌新发病例，每年因胃癌死亡的人数达80万左右，而中国又是胃癌高发的国家之一，其胃癌发病率和病死率均已超过世界平均水平的2倍多[4]。当前，治疗胃癌的重要手段仍然是手术切除及辅助术后化疗[1]。

生活质量又称生命质量或生存质量，主要是指个体在身体、心理、社会等方面的自我感觉和反映。然而，胃癌术后化疗患者不仅要承受身体、心理和经济负担的多重压力，还要忍受化疗引起的恶心呕吐、骨髓抑制、炎症反应等许多不良反应，其生活质量显著降低，甚至出现抑郁厌世的心理状态[5-6]。现代肿瘤医学认为，癌症患者的生活质量比生存率、病死率更能反映癌症治疗的现实价值和意义[7]。由此可见，不断改进和提高胃癌术后患者的护理措施和水平，是改善患者生活质量和心理状态的核心任务。

目前，胃癌术后患者的护理仍以传统的常规护理为主，护理时间仅限于患者住院期间，护理内容仅限于护士对医嘱的机械执行，缺乏对患者护理的系统性和针对性，不能实现满意的护理效果[8]。研究显示，正性情绪不仅能使人的态度变得豁达开朗，还能够提高机体的激素水平，增强机体的抗病能力[9]。因此，本研究以提高胃癌术后患者的生活质量为目标，以激发患者的正性情绪为手段，在常规护理的基础上，有针对性制定综合护理措施，并安排专人负责落实，全病程跟踪随访，使护理干预系统地贯穿于患者住院期间及出院后。本研究利用QLQ-C30量表和SDS量表，观察综合护理干预对胃癌术后患者的影响，结果显示，综合护理干预前，对照组与试验组生活质量和抑郁程度差异并无统计学意义(P>0.05)；综合护理干预后，试验组生活质量明显好于对照组(P<0.05)，抑郁程度也显著低于对照组(P<0.05)。表明综合护理干预对提高患者的生活质量、改善患者的心理状态作用明显。

综上所述，本研究证实通过综合护理干预，能够使患者的不良情绪得到有效疏导，患者的主观能动性得到充分调动，提高了患者对化疗不良反应的耐受性，患者面对现实的勇气得到鼓舞，从而显著提高了胃癌术后化疗患者的生活质量，这与其他类型癌症术后患者护理的研究结果相一致[10]。

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2013-09-24；