眼内硅油填充术后患者俯卧位舒适度影响因素的研究

王红霞，赵 滨,杨 欣，刘 影，马海霞，陈 欢(.河北医科大学第二医院眼科，河北 石家庄 050000；2.河北医科大学第二医院护理部，河北 石家庄 050000；.河北医科大学第二医院皮肤科，河北 石家庄 050000)

·论著·

眼内硅油填充术后患者俯卧位舒适度影响因素的研究

王红霞1，赵 滨2*,杨 欣1，刘 影1，马海霞3，陈 欢1
(1.河北医科大学第二医院眼科，河北 石家庄 050000；2.河北医科大学第二医院护理部，河北 石家庄 050000；3.河北医科大学第二医院皮肤科，河北 石家庄 050000)

目的调查分析影响患者俯卧位舒适程度的主要因素，为采取完善的护理措施提供科学依据。方法选取行玻璃体切除联合硅油填充术的复杂性视网膜脱离患者100例,卧位时间均持续在7d以上，采用问卷调查法，对包括患者一般资料及针对俯卧位可能发生的反应设置10个问题进行调查研究。结果通过调查发现，影响患者术后卧位的因素为家人的配合和监督以及颈椎疼痛、肌肉酸痛、手臂和腰背部酸麻、眼痛、畏光流泪等，使患者的舒适度降低，影响患者的遵从医嘱行为。结论尽早实施相关的护理措施,制定合理的护理方案能使患者有效地遵从医嘱，提高患者的舒适度，延长遵从医嘱保持特殊体位的时间，有利于患者术后康复，从而确保手术成功，减少并发症及复发率。

视网膜疾病；玻璃体视网膜手术；俯卧位

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.012

现代玻璃体切除术联合眼内填充(V-R联合术)是治疗复杂性视网膜脱离病变的经典术式，提高了复杂性视网膜脱离的治愈率,使这些病例在获得视网膜解剖学复位基础上，也使视力得到了部分的恢复[1]。玻璃体切除眼内填充术后原则上7～10d内每日保持强迫体位至少16h，眼内硅油填充患者应持续保持颜面部垂直向下的俯卧位2～4周，这种特殊体位护理至关重要，是手术成功的关键，甚至会影响到手术的预后[2-3]。由于患者长时间保持面部垂直向下的俯卧位极易疲劳并引起诸多不适，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响疾病康复。本研究主要分析影响患者俯卧位舒适程度的因素，旨在为以后采取完善的护理措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择2010年10月—2011年12月在河北医科大学第二医院眼科住院行玻璃体切除联合硅油填充术的复杂性视网膜脱离患者100例,均为单眼,男性44例，女性56例，年龄18～71岁，平均(48.4±9.7)岁。其中巨大裂孔视网膜脱离31例，黄斑裂孔15例，增殖型糖尿病视网膜病变合并视网膜脱离28例，眼外伤后牵拉性视网膜脱离26例。卧位时间均持续在7d以上。

1.2 调查工具：应用自行设计的问卷进行调查，问卷由两部分组成。①患者的一般情况资料，包括性别、年龄、文化程度、费用来源、家庭配合情况、对配合治疗的重视程度等；②针对俯卧位可能发生的反应(如肢体麻木、腰酸背痛、肘关节疼痛、肩关节疼痛、烦躁、失眠、焦虑等)设置10个问题，根据患者不适的程度，设置轻度不适为1分，中度不适为2分，重度不适为3分，极重度不适为4分。轻度不适为稍有感觉，中度不适为轻微疼痛，重度不适为疼痛但能忍受，极重度不适为不能忍受。其中，以重度不适为主要评价指标，所占例数比例高的为主要影响因素。

1.3 调查方法：本研究采用随机抽样的方法，征得研究对象同意后，由调查者直接把问卷发给研究对象填写，采用统一的解释语进行说明，患者当场填写后收回。在术后第7天向患者发出问卷，共发出100份，回收有效问卷100份，有效回收率100%。

2 结 果

2.1 患者的一般资料：患者在年龄、性别方面无明显特点，具有初中以上文化程度的患者和具有医疗保险患者占据大部分，84.0%的患者重视配合工作，73.0%的家属常配合和监督患者的遵医嘱行为。见表1。

表1 患者一般情况调查Table 1 Patients′ general characteristics n(%)

NCMS：new rural cooperative medical scheme

2.2 影响患者舒适度的因素及其评分：患者因为特殊体位导致的主要不适依次为颈椎疼痛，手臂、腰背部、肘关节等肌肉酸痛，眼睑水肿、眼痛、流泪，恶心、呕吐，焦虑、抑郁，失眠，头晕、头痛，胸闷、呼吸不畅。见表2。

表2 影响患者俯卧位舒适度的因素分布Table 2 Factors influencing on comfort of patients in prone position distribution (n，%)

3 讨 论

3.1 术后保持特殊体位的必要性：自从Machemer将玻璃体切割手术应用于复杂性视网膜脱离和增殖性视网膜病变的治疗以来，眼内硅油填充作为一种有效的辅助工具被越来越广泛的使用，一般术后采取面向下俯卧位，利用硅油表面张力及上浮力，向视网膜内面推移，使之与色素上皮接触，同时展平皱褶不平的视网膜，达到封闭视网膜裂孔的目的，使视网膜复位。同时也因为硅油在眼内填充后存留时间的延长可能出现一些与硅油有关的并发症，如术后高眼压、并发性白内障等。因此，玻璃体切割眼内充填术后特殊体位控制是手术成败的关键[4]，但由于患者长时间保持一种卧姿极易疲劳，往往难以坚持而影响手术效果,有报道由于体位得不到严格控制存在18%～30%的眼在气体吸收或硅油取出术后，再次发生视网膜脱离[5-6]。

3.2 患者常见症状及分析：眼内硅油填充患者由于保持颜面部垂直向下的俯卧位而影响舒适度，通过调查进行原因分析，由特殊体位导致的各种不适依次如下。①颈椎疼痛，手臂、腰背部、肘关节等肌肉酸痛，主要是长时间的俯卧位导致患者颈、肩背部、手臂以及腰部等肌肉酸痛。②眼睑水肿、眼痛、流泪，主要因为眼部充血、血液循环障碍以及高眼压等引起；硅油充填后的患者疼痛、恶心、呕吐多发生在术后24～48h内，由于硅油对睫状体的机械刺激可使房水生成增多，引起眼压升高。③焦虑、抑郁，患者由于长期被动俯卧位，不能与外界达到很好的沟通交流，易产生烦躁不安、焦虑恐惧情绪变化[7-8]。④失眠，主要为俯卧位影响患者的睡眠。⑤头晕、头痛，因为长时间体位受限引起体位性低血压以及眼压高等因素引起。⑥胸闷、呼吸不畅，主要是因为长时间俯卧位对心脏的压迫以及血液循环不畅所致。

舒适护理是使人在生理、心理上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。如何将患者不适感最大限度地降到最低，从舒适护理模式的角度寻求护理对策，提高患者的舒适度势在必行。

3.3 患者难以遵医嘱行为的原因：长时间俯卧位给患者带来极大的痛苦，如肌肉酸痛、睡眠不佳、四肢麻木、颈部不适、胸闷、呼吸不畅、眼痛、畏光流泪等，继而引起患者的焦虑、抑郁等情绪，患者常常难以坚持；有些患者即使没有强烈的酸痛麻木等不良反应，也会因为不舒感而难以坚持特殊体位，有研究表明不舒适程度与被迫俯卧位持续时间成正比[9]。本研究中患者因忍受不了长时间俯卧的不适，而出现随意更换体位，甚至仰卧入睡，较大程度地影响了手术的效果。因此，家属的配合和监督及其重视程度也尤为重要，家人的安慰、劝解能增强患者的意志力及遵从医嘱行为。调查中发现，虽然73.0%的家属常配合和监督患者保持特殊体位，但是做的不到位，不能产生良好的效果，因此对于家属的配合和监督措施也需要制定详细的方案和进行标准化培训。

3.4 提高舒适度的措施：本次调查还发现，由于患者不习惯俯卧位,导致患者心理与生理疲惫失衡，常表现出焦虑和抑郁。我们通过在日常护理中加强对患者的听觉刺激，如通过音乐疗法分散注意力以减少患者不良刺激，稳定患者的情绪[10]，有效地减轻了强迫体位给患者带来的痛苦和不适，进而增进身心舒适程度，从而提高了治疗效果。经常性帮助患者改变体位，适当缓慢活动身体，促进血液循环，并帮助患者轻轻按摩肢体，减轻神经受压症状，最大限度的增加舒适感[11]。

通过全面有效的健康教育，增加患者对医护人员的信任，让患者全面了解本病的相关知识，充分认识到俯卧位的重要性，克服烦躁心理，坚持正确的体位，提高舒适度，从而有利于术后的顺利康复。

[1]郭彦,张宛侠,包琦,等.重硅油填充术后患者并发症的护理[J].护理学报，2010,17(1A):59-61.

[2]肖琼.玻璃体切割眼内填充术患者的体位护理[J].护理学杂志：外科版，2012,27(14):48-49.

[3]徐月娥.玻璃体视网膜手术联合眼内填充术患者遵医嘱体位的护理干预[J].护理实践与研究,2010,7(14):25-27.

[4]刘小燕,李勇,张巧川.复杂性视网膜病变玻璃体术后病人痛因分析及护理[J].护理研究,2012,26(9):2561-2562.

[5]王红霞,张瑞丽,王运仓,等.护理干预对视网膜再脱离患者术前负性情绪及对应方式的影响[J].中华现代护理杂志，2010,16(9):1019-1021.

[6]柳玲,范湘鸿,田苗,等.眼科手术后患者俯卧位面部支架的制作与应用[J].护理学报，2010,17(7A):75-77.

[7]张燕飞,朱秀美.急诊手术患者手术室心理护理观察分析[J].河北医科大学学报,2013,34(1):99-100.

[8]石绣华,林秀芳,崔英.尿毒症血透患者心理症状的观察与护理对策[J].河北医科大学学报,2013,34(1):62-63.

[9]何华,吴净,高军,等.九型人格在玻璃体切割联合气体或硅油填充术病人心理护理中的应用[J].护理研究,2013,27(5):1347-1348.

[10]袁蓓,韩喆,王强.对癫痫患者实施综合护理干预的效果分析[J].河北医科大学学报，2013,34(6):632-635.

[11]杨娟丽,陈璐,杨书芳,等.肿瘤晚期患者负性情绪对生活质量的影响[J].河北医科大学学报，2013,35(5):545-547.

FACTORSOFPRONEPOSITIONCOMFORTINPATIENTSAFTERINTRAOCULARSILICONEOILTAMPONADE

WANGHongxia1,ZHAOBin2*,YANGXin1,LIUYing1,MAHaixia3，CHENHuan1

(1.DepartmentofOphthalmology,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China；2.DepartmentofNursing,theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China；3.DepartmentofDermatology，theSecondHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050000,China)

ObjectiveToexplorethefactorsofpronepositioncomfortinpatientsafterintraocularsiliconeoiltamponadeforprovidingthescientificbasistobetternursing.MethodsOnehundredpatientsunderwentcomplicatedretinalvitrectomycombinedwithsiliconeoiltamponadedetachment.Thesupinetimeofpatientslastedformorethan7days.Generalinformationofpatientsand10questionsforpatientsinthepronepositioninpossiblereactionwereassessedthroughquestionnairemethod.ResultsThesurveyfoundthatcoordinationandsupervisionofthefamily,cervicalpain,muscularsoreness,armandlumbarhemp,ophthalmodynia,photophobiatearswerethemainfactorsforreducingthecomfortandcomplianceofpatients.ConclusionMakingreasonablecareplanandnursingmeasuresimplementedassoonaspossibleisthekeytoimprovepatients′comfortandprolongcompliancewiththespecialposition.Itisforbetterrecoveryofpatientsafteroperation,toensurethesuccessfuloperation,andreducecomplicationsrate.

retinaldisease;vitroretinalsurgery;proneposition

2013-09-16；

2013-12-09

河北省医学科学研究课题(20130469)

王红霞(1975-),女，河北枣强人，河北医科大学第二医院副主任护师，医学硕士，从事眼科临床护理及护理管理研究。

*通讯作者。E-mail:zhbgny@sina.com

R774.12

A

1007-3205(2014)03-0284-03

许卓文)