MSCT冠状动脉成像在冠状动脉旁路移植术后的应用

田希存 李春志 任华 张海萍

MSCT冠状动脉成像在冠状动脉旁路移植术后的应用

田希存 李春志 任华 张海萍

目的探讨64排MSCT冠状动脉成像在冠状动脉旁路移植术后的应用价值。方法分析行冠状动脉旁路移植术后于我院2012年3月至2014年2月期间行64层螺旋CT冠状动脉成像的患者35例。用评分的方法来客观评估冠状动脉桥血管吻合口及桥血管本身管腔狭窄的情况。对于中、重度狭窄的患者进一步行DSA检查，并与MSCT评估结果进行比较。结果35例患者共移植87支桥血管，其中评为2分的桥血管55支、评为1分的桥血管21支、评为0分的桥血管11支，桥血管通畅率为63.2%。评为1分的21支桥血管，经DSA检查18支桥血管评为1分、3支桥血管评为2分，正确率为85.7%；11支评为0分的桥血管经DSA检查均评为0分，正确率为100%。结论MSCT能够很好地显示冠状动脉旁路移植术后桥血管及其吻合口的狭窄及其程度，具有重要的实用价值。

冠状动脉旁路移植术； 多层螺旋计算机体层摄影术； 诊断

冠心病严重威胁着人类的生命和健康。冠状动脉旁路移植术是治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的方法之一，其对于改善冠心病患者的生活质量具有重要的价值。近年来，MSCT冠状动脉成像在冠状动脉病变诊断上的价值得到了临床医生的普遍认可[1,2]，目前已经成为冠心病筛查首选的影像学手段。但其在冠状动脉旁路移植术后随访中的应用价值及限度有待进一步评估。因此，本研究就64排螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉旁路移植术后的应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料与检查方法 分析行冠状动脉旁路移植术后于我院2012年3月至2014年2月期间行64层螺旋CT冠状动脉成像的患者35例。使用西门子64排Definition AS MSCT机行冠状动脉成像。心率较快的患者，给予倍他乐克25～50 mg，口服，将心率控制在75次/min以下。先行胸部CT平扫，确定冠状动脉增强扫描的靶层面，以4 ml/s的速率经肘静脉团注非离子型对比剂75 ml，以相同速率跟注生理盐水50 ml。采用回顾性心电门控技术，当升主动脉近段对比剂强度达峰值时，自动触发CT扫描。最后将扫描获得的数据传入影像工作站进行图像重建。

1.2 资料分析 用评分的方法来客观评估多层螺旋CT冠状动脉成像，以及DSA对桥血管及其与冠状动脉吻合口狭窄的显示情况。参照Fitzgibbon等[3]的标准制定评分原则。具体的评分原则及标准为：桥血管及其吻合口狭窄程度的评估采用定量直径测量法。即：桥血管及吻合口狭窄程度=正常桥血管内径－狭窄处直径或吻合口直径/正常桥血管内径×100%。桥血管和吻合口普遍存在狭窄时以狭窄程度最严重处定义桥血管的狭窄级别。2分：桥血管通畅无狭窄，或管腔狭窄＜50%；1分：吻合口或桥血管本身中、重度狭窄，即管腔狭窄程度≥50%，但桥血管未完全闭塞；0分：桥血管完全闭塞，未见造影剂显影。将评分为2分的桥血管定义为通畅桥血管，将评分为1分和0分的桥血管定义为病变桥血管，并进一步行DSA检查。

1.3 统计学方法 使用SPSS 17.0统计软件包进行统计学处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

35例患者均顺利完成了MSCTA检查，冠状动脉及桥血管显示清晰。VR图像（图1）能够清晰地显示桥血管的数目、位置、走行，以及是否存在狭窄和闭塞。而CPR图像（图2、3）能够进一步地分析狭窄的程度和原因。35例患者共检出87支桥血管，其中内乳动脉桥28支、大隐静脉桥59支。评为2分的桥血管55支、评为1分的桥血管21支、评为0分的桥血管11支，桥血管通畅率为63.2%。中、重度狭窄及闭塞的32支桥血管中。经DSA检查证实，评为1分的21支桥血管中18支为中、重度狭窄、3支为轻度狭窄，正确率为85.7%。经确切概率法检验，两种方法对桥血管中、重度狭窄的诊断差异无统计学意义（P=0.232）。11支闭塞桥血管经DSA证实均为桥血管闭塞，正确率为100%。在28支动脉桥血管中，4支发生了中、重度狭窄或闭塞，病变率为14.29%；59支静脉桥血管中25支发生了中、重度狭窄或闭塞,病变率为42.37%。经卡方检验发现，动脉桥和静脉桥血管病变率差异有统计学意义（P=0.001，χ2=10.241）。

图1 VR图像清晰显示桥血管结构。①左锁骨下动脉-左前降支间桥血管；②胸主动脉-左回旋支间桥血管；③胸主动脉-右冠主支间桥血管

图2 曲面重建清晰显示胸主动脉-左回旋支桥血管中上段的软斑块及其所致的桥血管管腔的中度狭窄，同时清晰显示桥血管与左回旋支的吻合口

图3 曲面重建清晰显示左锁骨下动脉-左前降支桥血管管壁的钙化及其所致管腔的轻度狭窄

3 讨论

冠状动脉旁路移植术是治疗严重多支冠状动脉病变的主要方法，而术后桥血管狭窄和闭塞则是影响患者远期预后的主要因素[4]，故定期随访检查桥血管通畅情况具有重要的临床意义。目前，冠状动脉造影依然是评价冠状动脉旁路移植术后桥血管通畅性的金标准，因其属于有创性检查，故临床应用受到了极大的限制。目前，MSCT对于冠状动脉病变的诊断价值虽然得到临床医生的普遍认可，但其在冠状动脉旁路移植术后桥血管评估中的应用价值和限度有待进一步的研究。本研究发现，MSCT能够检出冠状动脉旁路移植术后桥血管及其吻合口不同程度的狭窄，而且在桥血管及其吻合口中、重度狭窄的评估中正确率为85.7%，与DSA比较差异无统计学意义，具有较好的一致性；而其对于冠状动脉闭塞的诊断正确率可以达到100%。因此我们认为，MSCT通过多种后处理技术能够较好地显示桥血管的位置、形态和有无桥血管和吻合口的狭窄及狭窄的部位和程度，可以作为冠状动脉旁路移植术后一种无创性的随访手段，具有重要的临床价值，与文献报道一致[5-8]。研究同时发现，28支动脉桥血管中，仅4支发生了中、重度狭窄或闭塞；而59支静脉桥中25支发生了中、重度狭窄或闭塞，经卡方检验差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明静脉桥更容易发生中、重度狭窄或闭塞，远期效果不如动脉桥，提示临床医生在条件允许的条件下，应该尽可能选择动脉血管进行冠状动脉旁路移植。综上所述，64排螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉旁路移植术后桥血管及其吻合口狭窄的评估具有重要的临床价值，可以作为冠状动脉旁路移植术后常规的影像随访手段，相信随着研究的深入和设备技术的发展，应用将越发普遍。

［1］Bastarrika G，Lee YS，Ruzsics B，et al.Coronary CT angiography：Applications.Radiol Clin North Am，2009，47：91-107.

［2］Srinivasan KG，Gaikwad A，Kannan BR，et al.Congenital coronary artery anomalies：diagnosiswith 64 slice multidetector row computed tomography coronary angiography：a single-centre study.J Med Imaging Radiat Oncol，2008，52：148-154.

［3］Fitzgibbon GM，Kafka HP，Leach AJ，et al.Coronary bypass graft fate and patient outcome：angiographic follow-up of 5065 grafts related to survival and reoperation in 1388 patients during 25 years.J Am Coll Cardiol，1996，28：616-626.

［4］Hamon M，Lepage O，Malagutti P，et al.Diagnostic performance of 16 and 64 sect ion spiral CT for coronary artery bypass graft assessment：met a analysis.Radiology，2008，247：679-686.

［5］张保朋，王道清，杨中杰，等.双源CT冠状动脉成像评价冠状动脉搭桥术后桥血管通畅情况.中国医学影像学杂志，2012，20：672-674.

［6］晏子旭，杨琳，于薇，等.320排容积CT在冠状动脉搭桥术后桥血管成像中的应用.中国临床医学影像杂志，2011，22：472-478.

［7］Marwan M，Taher MA，El Meniawy K，et al.In vivo CT detection oflipidrichcoronary artery atherosclerotic plaquesusing quantitative histogramanalysis：a head to head comparison with IVUS.Atherosclerosis，2011，215：110-115.

［8］马晓海，张兆琪，吕飙.64排螺旋CT对冠状动脉搭桥术后桥血管评价的研究.疑难病杂志，2009，8：283-285.

Evaluation of MSCT coronary angiography in coronary artery bypass graft

TIAN Xi-cun＊，LI Chun-zhi，REN Hua，et al.＊Department of Computed Tomography，Tangshan Chinese Medical Hospital，Tangshan 063000，China

LI Chun-zhi，E-mail：LCHZ_002@163.com

ObjectiveTo explore the application value of 64-slice MSCT coronary angiography in coronary artery bypass graft.MethodsThirty-five patients underwent 64-slice spiral CT coronary artery imaging in our hospital after coronary artery bypass graft between March 2012 and February 2014.The bridge vessel of coronary artery anastomosis and vascular stenosis of the bridge was evaluated with the score method.Patients with moderate to severe stenosis were further examined by DSA.The correlation between DSA and MSCT was analyzed.ResultsA total of 87 bridge vessels were transplanted to thirty-five patients，which named 2 points for 55 bridge vessels，named 1 point for 21，named 0 point to 11.The patency rate was 63.2%.In the 21 grafts with moderatesevere stenosis，it was confirmed by DSA scan that 18 bridge vessels were moderate-severe stenosis，3 grafts were mild stenosis，the correct rate was 85.7%.It was confirmed by DSA scan that the 11 grafts named 0 point were occlusive，the correct rate was 100%.ConclusionMSCT can show the stenosis and the degree of coronary artery bypass grafts of vascular and anastomosis.

Coronary artery bypass graft； Multidetector computed tomography； Diagnosis

063000 河北省，唐山市中医医院CT室（田希存）；中国中医科学院西苑医院放射科（李春志、任华、张海萍）

李春志，E-mail：LCHZ_002@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．06．012

R814.42

A

1672-5301（2014）06-0520－03

2014-03-17）