93例急性心肌梗死患者的心电图及冠脉造影分析

王润桃 余泓 李本志 王硕仁

93例急性心肌梗死患者的心电图及冠脉造影分析

王润桃 余泓 李本志 王硕仁

目的探讨急性心肌梗死患者心电图ST改变的导联与冠状动脉罪犯血管的关系。方法对93例急性心肌梗死患者心电图ST段改变与选择性冠状动脉造影结果进行对比分析。结果心电图V1～V4ST抬高伴Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段下移的罪犯血管主要为左前降支（LAD），少数前壁心肌梗死伴下壁ST段抬高；Ⅱ、Ⅲ、aVF ST抬高伴V1～V4ST段下移的主要罪犯血管为右冠状动脉（RCA），少部分为左回旋支（LCX），极少部分为LAD；胸前导联T高尖与ST抬高导联不一致可排除LAD；高侧壁Ⅰ、AVL ST段抬高多数罪犯血管为LCX。结论心电图ST改变的导联对急性心肌梗死罪犯血管能进行初步预测。

急性心肌梗死； 心电图； 冠脉造影； 罪犯血管

急性心肌梗死是临床常见的危急重症，冠脉造影结果是诊断该病的金标准，心电图检查为诊断急性心肌梗死的第一手段，并且为治疗提供线索。本研究旨在进一步明确急性心肌梗死患者心电图表现和冠脉造影的关系。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 患者符合欧洲心脏病学会2012年急性冠状动脉综合征治疗指南急性心肌缺血（无左室肥大和左束支传导阻滞）的心电图表现，ST段抬高：两个相邻导联除V2～V3导联以外所有导联J点开始上抬≥0.1 mV。V2～V3导联在40岁以上男性≥0.2 mV，40岁以下≥0.25 mV；女性≥0.15 mV。ST段压低：在两个相邻导联新出现ST段水平或下斜性下移≥0.05 mV[1]。

1.2 资料 入选我院2011年5月至2013年5月急性心肌梗死住院患者93例，男性56例，女性37例，年龄 31～83（62.17±12.50）岁。每例患者均常规检查心电图、心肌酶、肌钙蛋白、凝血功能、血常规、肾功能、电解质和血糖等。均行冠脉造影检查，并由2位以上心内科医生确诊。

1.3 分组 93例急性心肌梗死患者按罪犯血管分为LAD 46例、LCX 22例和RCA 25例。见表1。

表1 罪犯血管及病变血管

1.4 方法

1.4.1 心电图检查 胸痛、乏力、呼吸困难、出汗的患者就诊10 min内采集静息12导联心电图。平卧用MAC1200心电图机，走纸速度25 mm/s，标准电压1 mV/cm。

1.4.2 冠状动脉造影方法及标准 经股动脉或桡动脉穿刺，在多个投射角度做选择性左右冠状动脉造影。冠状动脉管腔直径狭窄≥50%为临床意义病变。罪犯血管：指冠脉造影有血栓或100%闭塞血管。

1.5 统计学方法 计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

罪犯血管LAD 4例T波高尖与ST段抬高导联一致；LCX 4例、RCA 5例T波高尖与ST段抬高导联不一致。前间壁、前壁梗塞罪犯血管LAD（90%），高侧壁梗塞LCX（68%），下壁梗塞 RCA＞LCX＞LAD，如果伴ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ，则右冠脉闭塞可能性大。见表2、3。

3 讨论

本研究结果提示，前间壁、前壁梗塞罪犯血管为 LAD（90%），高侧壁梗塞 LCX（68%），下壁梗塞RCA＞LCX＞LAD，如果伴ST抬高Ⅲ＞Ⅱ，则右冠脉梗塞可能性大。原因是国人80%右冠脉占优势，左室后下壁由右冠状动脉供血。如果左冠状动脉占优势，其左旋支闭塞可以引起下壁心肌梗死[2,3]。

预测LAD闭塞的心电图特征：①前间壁、前壁V1～V4（敏感性84.8%，特异性90.9%）及前侧壁V5V6ST抬高；②aVR导联ST段抬高（敏感性为15.2%，特异性为97.8%）；③下壁导联Ⅱ、Ⅲ、AVF ST段下移。

表2 罪犯血管及其心电图表现［例数及百分率（%）］

表3 预测罪犯血管心电图指标的敏感性特异性

LCX闭塞心电图特征复杂：①Ⅰ、aVL ST抬高（敏感性为59.1%，特异性为91.5%）；②Ⅱ、Ⅲ、aVF，V5、V6ST段抬高或下移；③胸前导联T波高尖与ST抬高不一致。

RCA闭塞心电图特征：①下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，且Ⅲ＞Ⅱ（敏感性88%，特异性80.9%）；②STⅠ、aVL下移（敏感性52%，特异性86.8%）V1～V4下移（敏感性40%，特异性86.8%）。V5V6ST下移；③少数V1～V3ST抬高可能由于右冠状动脉对室间隔供血为主。

LCX 与 RCA 区别：前者 STⅠ、aVL，V5、V6抬高，后者ST段抬高Ⅲ＞Ⅱ，ST V1～V4下移可能性大。 LCX与LAD区别：前者V1～V4ST抬高少见，Ⅰ、aVL，抬高多见，前者胸前导联T高尖与ST段抬高不一致。前壁心梗伴下壁ST段抬高多见于LAD远段闭塞，原因是：①左前降支不仅供应前壁及心尖部心肌的血液，而且绕过心尖部供应左室下壁部分心肌，故当左前降支闭塞时，除发生急性前壁心肌梗死外，下壁心肌也有部分缺血性损伤。②可能是部分患者为多支冠脉病变，即供应左室下壁心肌的右冠脉或左回旋支也发生了一定程度的狭窄但尚未完全闭塞，因而形成了从左前降支到下壁心肌缺血区的侧支循环，一旦左前降支完全闭塞，侧支循环中断则出现左室下壁缺血性损害[4,5]。

尽管心肌梗死心电图表现复杂多样，但是仔细分析还是可以初步预测罪犯血管，为进一步治疗提供线索[6]。

［1］颜红兵，唐熠达，杨艳敏，等，编译.急性冠状动脉综合征治疗指南：欧洲心脏病学会2012年.北京：中国环境科学出版社，2012，11：1-17.

［2］郭涛，杜云慧.T波高耸的诊断与临床意义.临床心电学杂志，2013，22：89-90.

［3］颜红兵，赵汉军.急性心肌梗死罪犯血管的心电图判断.见胡大一，主编，心脏病学实践2013：129-135.

［4］王润桃，王硕仁，孙慧香，等.代谢综合征与非代谢综合征患者心电图QTc和外周血清离子浓度的比较.中国心血管病研究，2009，7：833-834.

［5］Sadanandan S，Hochman JS.Clinical and angiographic characteristics of patients with combined anterior and inferior ST-segment elevation on the initial electrocardiogram during acute myocardial infarction.Am Heart J，2003，146：653-661.

［6］邸龙辉，游向东，胡志，等.冠脉造影正常心电图提示缺血改变患者的临床病因分析.中国心血管病研究，2013，11：180-183.

Analysis of 12-lead electrocardiogram（ECG）and coronary angiography（CAG）in patients with acute myocardial infarction

WANG Run-tao，YU Hong， LI Ben-zhi，et al.ECG Room，Beijing Dongzhimen Hospital Affiliated Beijing University of TCM，Beijing 100700，China

ObjectiveTo study the correlation between 12-lead surface ECG and the culprit artery occlusion by the coronary angiography（CAG）explored.MethodsPatients with acute myocardial infarction（n=93）were included to this Trial.A 12-lead surface electrocardiogram was obtained in patients who had acute myocardial infarction and subsequently underwent coronary angiography（CAG）to identify the culprit vessels.ResultsST V1-V4elevation and STⅡ，STⅢ，STAVFdepression predict LAD coronary artery occlusion，STⅡ，STⅢ，STAVFelevation and STV1-V4depression is associated with RCA occlusion，fewer of culprit artery was LCX，a little was LAD.Peaked and tall T wave accompanied with ST elevation in lead V1-V6manifest LAD occlusion，STⅠ，STAVLelevation predicted LCX.ConclusionST segment changes in 12-lead ECG might identify the culprit artery of acute myocardial infarction.

Acute myocardial infarction； ECG； Coronary angiography； Culprit artery

北京中医药大学自主选题资助项目（项目编号：JYBZZ-JS066）

100700 北京市，北京中医药大学东直门医院心电图室

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．06．005

R542.2+2

A

1672-5301（2014）06-0497－03

2013-11-12）