主动脉脉压及脉压指数对女性冠心病的预测价值

谢莲娜 王丽君 魏显敬 解泽宙 姜春玲 王凯君

临床研究

主动脉脉压及脉压指数对女性冠心病的预测价值

谢莲娜 王丽君 魏显敬 解泽宙 姜春玲 王凯君

作者单位：116001 辽宁省大连市，大连大学附属中山医院循环科

目的 通过分析直接法测得的主动脉脉压（PP）及脉压指数（PPI）与女性冠心病发病及冠状动脉病变严重程度的相关性，探讨主动脉PP及PPI在预测女性冠心病中的价值。方法 对疑诊冠心病并行诊断性冠状动脉造影检查的717例女性患者进行回顾性分析。以冠状动脉造影阳性（主要血管直径狭窄≥50%）作为诊断冠心病的标准，以冠状动脉病变受累的支数评估冠脉病变程度。采用单因素方差分析及多因素回归分析观察主动脉PP及PPI与女性冠心病发病及冠状动脉病变严重程度的关系。结果 冠心病组患者主动脉 PP［（62.55±22.65）mm Hg 比（54.96±21.51）mm Hg，P＜0.001］和 PPI［（0.44±0.10）比（0.40±0.11），P＜0.001］明显高于非冠心病组患者。随着冠状动脉病变支数增加，PP及PPI逐渐增加。单因素相关性分析结果显示，主动脉 PP 及 PPI与冠心病发病（r=0.166，0.190，P＜0.001）及冠状动脉受累支数（r=0.177，0.196，P＜0.001）呈正相关。多因素logistic回归分析结果显示，主动脉PPI对冠心病发病有独立预测价值（OR=8.065，95%CI 1.628～39.951，P=0.003）。结论 主动脉PP及PPI水平与女性冠心病发病及冠状动脉病变严重程度相关。PPI是女性患者冠脉造影确诊冠心病的独立预测指标。

主动脉； 脉压； 脉压指数； 冠状动脉疾病

血压水平与冠心病的发病率呈线性相关。流行病学研究显示，脉压（pulse pressure，PP）是冠心病的独立危险因素之一[1]。由于PP受血压变化的影响大，国内学者从非线性弹性理论推导提出脉压指数（pulse pressure index，PPI）的概念，其定义为 PP与收缩压比值[2]。国内部分学者研究已证实PPI是冠心病的独立预测因素[3]。

主动脉PP、PPI与女性冠心病之间的关系尚不清楚。本研究通过分析直接法测得的主动脉PP及PPI与女性冠心病发病及冠状动脉病变严重程度的相关性，探讨主动脉PP及PPI在预测女性冠心病中的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年1月至2012年12月于本院住院疑诊冠心病初次行冠脉造影检查的女性患者。排除下列疾病：先天性心脏病、严重心脏瓣膜病、心包疾病、主动脉夹层、继发性高血压、严重肝肾功能不全。

1.2 病史采集及血生化检查 病史包括原发性高血压史、糖尿病、吸烟等。患者常规于入院次日空腹采静脉血，应用全自动生化分析仪测定血尿酸、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）浓度。

1.3 冠脉造影 采用Judkin法经桡动脉或股动脉行选择性冠状动脉造影。

1.4 分组 根据冠状动脉造影结果将患者分成冠心病组及非冠心病组。冠状动脉造影结果显示至少1支心外膜下冠状动脉或其主要分支血管管腔狭窄程度≥50%的患者为冠心病组，其余为非冠心病组。冠心病组患者根据冠状动脉受累的支数分为单支病变组、双支病变组及三支病变组。左前降支、回旋支或右冠状动脉中1支有狭窄≥50%的病变者为单支病变组，2支有狭窄≥50%的病变者为双支病变组，3支均有狭窄≥50%的病变者为三支病变组。对于左主干狭窄≥50%者，无论前降支或回旋支有无病变，均归为双支病变组，若同时并发右冠状动脉狭窄≥50%则归为三支病变组。

1.5 主动脉压测量 在行冠脉造影检查时将造影导管置于升主动脉根部，导管末端经换能器外接多导生理记录仪，校零后自动记录主动脉收缩压、舒张压及平均压。根据主动脉收缩压及舒张压计算PP 及 PPI。

1.6 统计学方法 使用SPSS 16.0统计分析软件进行分析。计数资料以例数和百分数表示，计量资料以±s表示。组间计数资料比较用卡方检验，计量资料比较采用t检验。各因素与是否发生冠心病及与冠脉病变支数的关系用单因素Spearmamns相关分析。单因素分析中与是否发生冠心病相关（P＜0.05）的参数入选行多因素分析。多因素分析用Logistic逐步回归分析，其中进入和剔除变量的概率标准分别为0.05和0.1。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般临床情况比较 符合入选标准的717例女性患者中，冠心病患者426例（59.41%），平均年龄（68.85±9.11）岁；非冠心病患者291例（40.59%），平均年龄（61.9±9.6）岁。冠心病组患者年龄明显高于非冠心病组患者（P＜0.01）。比较两组患者冠心病危险因素结果显示，冠心病组患者高龄（60岁以上）、高血压、糖尿病的比例，以及血TC、LDL-C水平明显高于非冠心病组患者；两组患者吸烟比例、体重指数、血尿酸、TG及HDL-C水平无明显差异。见表1。

2.2 主动脉压与女性冠心病发病 冠心病组患者主动脉收缩压、PP及PPI高于非冠心病组患者，舒张压低于非冠心病组患者，平均压两组患者无明显差别。见表1。

2.3 各因素与冠心病发病相关性分析 以冠脉造影诊断是否为冠心病为因变量，以患者年龄、体重指数、高血压、糖尿病，主动脉收缩压、舒张压、平均压、PP、PPI，以及血浆尿酸、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平为自变量进行单因素相关性分析，结果显示，年龄、高血压、糖尿病、血尿酸水平、血TC及LDLC水平、主动脉PP及PPI与冠心病发病相关（表2）。以以上与冠心病发病相关的因素为自变量，以冠脉造影诊断是否冠心病为因变量进行二分类多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、糖尿病、血尿酸水平、血LDL-C水平及主动脉PPI对冠心病发病有独立的预测价值（表3）。其中主动脉PPI是女性冠心病发病最强的独立相关危险因素，其他依次为糖尿病、血LDL-C水平、年龄及血尿酸。

2.4 主动脉压与冠脉病变支数的单因素相关性分析 随着冠状动脉粥样硬化病变血管数增加，主动脉收缩压增高、舒张压降低、PP及PPI增大。单因素相关分析结果显示，主动脉收缩压、PP及PPI与冠状动脉粥样硬化病变受累血管数呈正相关，主动脉舒张压与冠状动脉粥样硬化病变受累血管数呈负相关。提示主动脉PP及PPI与冠状动脉粥样硬化病变严重程度密切相关。见表4。

表1 女性冠心病患者与非冠心病患者危险因素及中心动脉压比较［±s，例数及百分率（%）］

表1 女性冠心病患者与非冠心病患者危险因素及中心动脉压比较［±s，例数及百分率（%）］

注：1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 ≥60岁 高血压 糖尿病 吸烟 血尿酸（μmol/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L）非冠心病组 291 171（58.76） 136（65.7） 44（21.3） 8（3.9） 298.84±81.08 1.74±0.89 4.79±1.30冠心病组 426 355（83.33） 209（74.1） 122（43.3） 8（2.8） 318.93±87.27 1.80±1.00 5.06±1.23 χ2/t值 53.411 4.067 25.782 0.398 2.599 0.672 2.538 P值 ＜0.001 0.044 ＜0.001 0.528 0.100 0.502 0.019组别 LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L） 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） 平均压（mm Hg） PP（mm Hg） PPI非冠心病组 2.84±1.02 1.25±0.36 134.09±22.73 79.19±12.85 97.74±14.15 54.96±21.51 0.40±0.11冠心病组 3.12±1.34 1.22±0.36 138.97±25.20 76.41±14.21 97.52±16.38 62.55±22.65 0.44±0.10 χ2/t值 2.547 0.798 2.652 2.679 0.191 4.493 5.181 P值 0.011 0.425 0.008 0.008 0.849 ＜0.001 ＜0.001

表2 各危险因素与女性冠心病发病单因素相关性分析

表3 各因素与冠心病发病的多因素Logistic回归分析

表4 主动脉压各成分与冠状动脉病变支数的单因素相关性分析（±s）

表4 主动脉压各成分与冠状动脉病变支数的单因素相关性分析（±s）

组别 例数 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） 平均压（mm Hg） PP（mm Hg） PPI非冠心病组 291 134.09±22.73 79.19±12.85 97.74±14.15 54.96±21.51 0.40±0.11单支病变组 151 136.93±23.58 77.16±15.65 97.82±16.86 60.71±22.78 0.42±0.11双支病变组 125 137.87±25.54 74.92±13.55 100.11±16.71 62.95±23.28 0.43±0.10三支病变组 150 141.55±26.66 73.82±12.85 95.05±15.31 67.73±22.00 0.46±0.10 r值 0.089 -0.127 -0.050 0.177 0.196 P值 0.017 0.001 0.184 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

随着一些大型针对女性冠心病的临床研究结果公布，越来越多证据显示,由于性别、生理和外在社会环境的不同，与男性冠心病相比，女性冠心病发病危险因素与男性冠心病存在不同程度的差异。既往研究已证实，年龄、糖尿病、血脂水平是女性冠心病发病的强危险因素[4]。近期Abbasi等[5]发现，除吸烟外女性冠心病患者所有的传统危险因素均高于男性冠心病患者。本研究回顾性分析冠脉造影诊断冠心病的女性患者传统危险因素暴露情况并与冠脉造影阴性的女性患者比较，结果显示，女性冠心病患者高龄（60岁以上），高血压、糖尿病的比例及血TC、LDL-C水平明显高于非冠心病组患者，提示女性冠心病与男性一样是多种传统危险因素共同作用的结果。

PP是收缩压与舒张压的差值，代表了血压中的动态成分，反映动脉管壁的弹性和僵硬度。美国弗莱明汉的心脏研究（Framingham heart study，FHS）显示，在60岁以上的人群中，冠心病的危险将随着舒张压的降低而升高，PP升高是冠心病危险因素的重要组成部分，其对心血管疾病的预测作用优于收缩压及舒张压，即使是调整了性别、年龄、心血管疾病史，PP仍然是冠心病事件一个较强的独立预测因子[1]。ASCOT-CAFE[6]研究进一步指出，与其他心血管疾病的独立危险因素（血脂、血糖、血肌酐、BMI）相比，PP是预测心血管事件的最佳指标。Vaccarino等[7]研究了2152例老年人脉压情况并随访10年，发现脉压每增加10 mm Hg，冠心病的危险增加12%，总体病死率增加6%。在针对女性的研究中Girish等[8]对绝经妇女的研究结果显示，绝经妇女PP与冠状动脉粥样硬化进程相关。PPI是国内学者用非线性弹性管腔理论推导出的一个新的血压参数，定义为PP与收缩压的比值[2]。PPI既能反映血管的固有顺应性，又能反映血管的动态顺应性，其变化幅度小于PP。国内研究证实，PPI是冠脉造影确诊冠心病最显著的独立危险因素[3]。本研究对疑诊冠心病并行诊断性冠状动脉造影检查的717例女性患者进行回顾性分析，结果显示，女性冠心病患者主动脉PP及PPI均明显高于非冠心病患者；单因素相关分析显示，主动脉PP及PPI与女性冠心病发病明显相关。进一步多因素回归分析结果显示，在调整年龄、糖尿病及血脂的影响后，主动脉PPI仍然是女性冠心病发病一个较强的独立预测因子。本研究结果证实，主动脉PPI在预测女性冠心病危险性方面优于收缩压、舒张压甚至PP，是女性冠心病发病最强的独立危险因素之一。

PP增大是主动脉弹性降低、僵硬度增加的一个标志。PP增加可加快弹力纤维的退行性变及断裂，促进内皮功能障碍，加重动脉粥样硬化程度[9]。国内张磊等[3]对9847例疑诊冠心病并行诊断性冠状动脉造影的住院患者进行回顾性分析，结果显示，PP、PPI越高，冠状动脉病变越严重。HUNT-Ⅱ研究[10]对参与北特伦德拉格郡健康研究的60 731名参与者（男性28 158名，女性32 573名）平均随访11.4年的结果显示，脉压是女性缺血性心脏病死亡的最强预测因素。本研究利用冠状动脉造影中测得的主动脉压分析主动脉PP及PPI与女性冠心病患者冠状动脉病变严重程度的关系，结果显示，随着冠状动脉粥样硬化病变受累血管数增加，主动脉PP及PPI增大。单因素相关分析结果显示，女性冠心病患者PP及PPI与冠状动脉粥样硬化病变受累血管数呈正相关。提示主动脉PP及PPI增大是促进女性冠状动脉粥样硬化进展的重要因素。

主动脉PP及PPI水平与女性冠心病发病及冠状动脉粥样硬化病变严重程度相关。PPI是女性患者冠脉造影确诊冠心病的独立预测指标。

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The value of aorta pulse pressure/pulse pressure index in predicting the coronary heart disease in female patients

XIE Lian-na，WANG Li-jun，WEI Xian-jing，et al.Cardiology Department，Zhongshan Hospital of Dalian University，Dalian 116001，China

Objective The present study was undertaken to investigate the significance of aorta pulse pressure（PP） and pulse pressure index（PPI） in predicting the incidence of coronary heart disease（CHD） and the severity of coronary artery lesion in female patients.Methods 717 female patients who had undergone coronary angiograthy were divided into CHD group［n=426，mean age（68.85±9.11）years old］and non CHD group［n=291，mean age（61.9±9.6）years old］according to the results of coronary angiography.The severity of coronary artery atherosclerosis was assessed by the number of stenosis coronary artery.Aorta blood pressure was measured during coronary angiography.Results Aortic PP and PPI in the CHD group were significantly higher than those in the non CHD group［PP（62.55±22.65）mm Hg vs（54.96±21.51）mm Hg，P＜0.001，PPI（0.44±0.10）vs（0.40±0.11），P＜0.001］.Linear correlation analysis indicated that PP and PPI were significantly positively associated with the occurrence of CHD（r=0.166，0.190，P＜0.001）.Furthermore，the severity of coronary artery atherosclerosis was associated with increased PP and PPI（r=0.177，0.196，P＜0.001）.Logistic multivariate analysis showed that PPI was a independent predictor of CHD（OR=8.065，95%CI 1.628-39.951，P=0.003）.Conclusion The levels of aorta PP and PPI were significantly positively associated with the occurrence of CHD and the severity of coronary artery lesion in female patients.PPI is the most prominent predictor in diagnosis of CHD in woman.

Aorta； Pulse pressure； Pulse pressure index； Coronary heart disease

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.08.010

R541.4

A

1672-5301（2014）08-0707－04

2014-03-04）