增强型体外反搏对代谢综合征患者血管功能与生化指标的影响观察

王秋艳 黄金林 侯海生 陈少川

临床研究

增强型体外反搏对代谢综合征患者血管功能与生化指标的影响观察

王秋艳 黄金林 侯海生 陈少川

作者单位：066004 河北省秦皇岛市，秦皇岛军工医院心内科（王秋艳），普外科（侯海生），重症医学科（陈少川）；北京军区北戴河疗养院（黄金林）

目的 观察增强型体外反搏（EECP）对代谢综合征（MS）患者血管功能与生化指标的影响。方法选取MS患者50例，分为EECP组和对照组。EECP组给予EECP治疗，观察比较患者的体重指数、血压、血糖、血脂及血管弹性指标。结果 治疗后两组患者的血压均明显降低［（83.3±4.9）mm Hg比（132.2±4.3）mm Hg，P＜0.05］；治疗后EECP组患者的空腹血糖与血清胰岛素明显下降，胰岛素敏感指数明显提高（-1.544±0.212）（P＜0.05），血脂功能改善明显，甘油三酯显著降低（2.54±0.67）mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇升高（1.12±0.15）mmol/L（P＜0.05），血管舒张功能也有所改善。结论 增强型体外反搏能够改善血脂紊乱、胰岛素抵抗及血管内皮功能，是药物治疗的一种重要辅助治疗手段，具有良好的临床应用价值。

增强型体外反搏； 生化指标； 代谢综合征

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一种多因素异常聚集的复杂的代谢紊乱症候群，是一种生活方式疾病。其主要包括高血压、中心性肥胖症、糖尿病或糖耐量异常、脂质代谢紊乱等异常[1,2]。伴有MS的人群被认为是心血管疾病的高危人群，及早发现、及早干预以阻断MS的恶性循环，对降低心血管疾病的死亡率意义重大[3]。增强型体外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP） 是一种辅助循环装置，能有效降低血压，改善血管内皮功能，提高血液流动的剪切力[4]。本研究选取2012年5月至2013年5月我院诊治的MS患者50例，观察并比较EECP治疗对MS患者血管功能及有关生化指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2013年5月来我院诊治的MS患者50例，其中EECP治疗组30例，男性 14例，女性 16例，平均年龄（55.8±7.8）岁；对照组20例，其中男性9例，女性11例，平均年龄（53.9±9.9）岁。MS患者的诊断标准参照2004年中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[5]，满足下列4项之中的3项即可确诊。具体标准如下：①肥胖或者超重，即BMI≥25 kg/m2。②高血糖，空腹血糖（FBG）≥6.1 mmol/L或2 h后糖负荷（2 h PG）≥7.8 mmol/L，或已经确诊为糖尿病的患者。③高血压，收缩压（SBP）/舒张压（DBP）≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或者已确诊为高血压并开始治疗。④血脂异常，空腹血甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L，或空腹高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。所有患者均已排除继发性高血压、严重感染、肝肾功能不全等疾病，均无体外反搏禁忌证。所有患者均已知情，并自愿接受治疗。两组患者在年龄、性别及生活背景上差异无统计学意义。见表1。

1.2 治疗方法 入选50例患者随机分为对照组（20例）与EECP组（30例）。治疗前，同时对两组患者进行健康教育，对SBP/DBP≥150/90 mm Hg的患者给予盐酸贝那普利（洛汀新，北京诺华制药有限公司）治疗，10 mg/d，3次/d。EECP组在此基础上进行体外动脉反搏，1次/d，每次持续1 h，5 d/周，治疗持续6周。反驳气囊充气压为0.035～0.040 mPa.cm2，D/S（舒张波/收缩波）比＞1.2。

1.3 观察指标 于治疗前后对所有患者进行血压、血脂、空腹血糖（FBG）、胰岛素（FINS）测定，以及肱动脉超声检查。体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2；胰岛素敏感指数（ISI）=log（FINS×1/FBG）；对于治疗后动脉的直径变化，即流量介导的血管扩张（FMD）与硝酸甘油（NTG）介导的血管扩张（NMD）均以其相对于基础内径的改变百分率表示。FMD=（反应性最大充血内径－BD）/BD×100%；NMD=（服用NTG后最大内径－BD）/BD×100%。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 例数 年龄（岁） 男/女 吸烟史（例）EECP 组 30 55.8±7.8 14/16 8对照组 20 53.9±9.9 9/11 5

1.4 肱动脉超声检查方法 参照2002美国血管超声评价动脉内皮依赖性舒张功能指南[6]，分别测定患者动脉基础内径反应性充血最大内径，含服NTG后最大内径。①基础测定：参考心电图，使用二维超声寻找肱动脉前后内膜的最清晰处，进而测定舒张后期肱动脉基础内径。使用脉冲多普勒信号检测血液流动速度，保证夹角＜60度。②反应性充血：使用袖带保持右前臂充气至240 mm Hg，保持5 min，迅速放气，记录最初15 s的多普勒信号，记下最大峰值流速。在二维状态下记录15～120 s内肱动脉的变化情况，记录最大内径。③硝酸甘油试验：患者舌下含服NTG 5 min左右记录上述观察指标，至少测定4个心动周期，取平均值。

1.5 统计学方法 使用SPSS 18.0软件分析所有数据资料。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床基线资料比较 统计结果显示，两组患者的血压、血脂、FBG、FINS、FMD、NMD 等指标比较差异均无统计学意义。见表2。

2.2 治疗前后两组临床资料比较 治疗后EECP组和对照组患者的血压都出现明显下降，与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）（表3）。治疗后EECP组和对照组的血管内皮依赖性舒张功能与弹性得到改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），且EECP组的改善更为明显（P＜0.05）（表 4）。经EECP治疗后，TG、FBG、FINS 明显下降，ISI、HDL 明显升高，治疗前后差异有统计学意义（表5）。

3 讨论

近年来，随着生活水平的提高，高血糖（糖尿病）、高血脂、高血压、肥胖人群越来越多，其发生心血管疾病的风险也在逐年增加，且已出现年轻化趋势。心血管疾病的高发病率与高致死率给社会和家庭带来了沉重的负担。临床上，及早发现、及早干预治疗能够有效降低发病率与死亡率[7]。由于动脉功能的改变早于结构的变化，可以通过对动脉功能的监测，及早干预治疗。

表2 两组临床基线资料比较（±s）

表2 两组临床基线资料比较（±s）

组别BMI（kg/m2）收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）平均动脉压（mm Hg）TG（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）HDL（mmol/L）EECP 组 29.63±3.28 143.8±10.2 89.9±6.1 111.1±6.0 2.86±0.89 5.74±0.44 1.04±0.11对照组 29.97±4.08 144.6±10.4 90.5±5.1 110.1±6.2 3.03±0.74 5.85±0.44 1.03±0.14组别 LDL（mmol/L） FBG（mmol/L） FINS（μU/ml） ISI BD（mm） FMD（%） NMD（%）EECP 组 2.41±0.51 5.69±0.53 17.02±2.35 -1.927±0.116 3.82±0.35 5.80±1.86 17.26±2.61对照组 2.75±0.57 6.08±0.70 17.99±3.25 -1.955±0.131 3.66±0.37 6.34±1.79 18.65±3.15

表3 两组治疗前、后生物学资料比较（±s）

表3 两组治疗前、后生物学资料比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

平均动脉压（mm Hg）EECP组 治疗前 29.63±3.28 143.8±10.2 89.9±6.1 111.1±6.0治疗后 28.79±4.55 132.2±4.3a83.3±4.9a98.7±6.4a对照组 治疗前 29.97±4.08 144.6±10.4 90.5±5.1 110.1±6.2治疗后 28.93±6.13 132.9±7.0a84.2±6.7a100.7±9.1a组别 BMI（kg/m2）收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）

表4 两组治疗前、后血管功能比较（±s）

表4 两组治疗前、后血管功能比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别 BD（mm） FMD（%） NMD（%）EECP组治疗前 3.82±0.35 5.80±1.86 17.26±2.61治疗后 3.69±0.76 9.63±1.56ab18.37±3.24对照组治疗前 3.66±0.37 6.34±1.79 18.65±3.15治疗后 3.73±0.25 7.34±1.65a19.04±4.11

表5 两组治疗前、后生化指标比较（±s）

表5 两组治疗前、后生化指标比较（±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

组别 TG（mmol/L） 总胆固醇（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L） FBG（mmol/L） FINS（μU/ml） ISI EECP组治疗前 2.86±0.89 5.74±0.44 1.04±0.11 2.41±0.51 5.69±0.53 17.02±2.35 -1.927±0.116治疗后 2.54±0.67a5.70±0.58 1.12±0.15a2.39±0.65 5.09±0.64a9.89±3.58a-1.544±0.212a对照组治疗前 3.03±0.74 5.85±0.44 1.03±0.14 2.75±0.57 6.08±0.70 17.99±3.25 -1.955±0.131治疗后 2.96±1.03 5.90±0.42 1.01±0.19 2.67±0.27 5.91±0.91 17.29±4.71 -1.895±0.193

增强型体外反搏是一种辅助循环的装置[8]，主要通过对患者的大腿、小腿及臀部在舒张期加压，迫使下半身的血液回流至主动脉，增加舒张压，改善缺血器官的供血，是治疗心绞痛的重要措施[9]。EECP能够提高血液流动的剪切力，恢复血管内皮功能，通过促使NO合酶基因的表达，抑制氧自由基的产生，增加NO的释放[10]。

本研究中EECP治疗组患者血压明显降低，与对照组相比，EECP组的血脂与血糖指标改善明显。同时EECP治疗也能改善血管内皮依赖性舒张功能，FMD值明显降低。

综上所述，增强型体外反搏能够改善血脂紊乱、胰岛素抵抗及血管内皮功能，是药物治疗的一种重要辅助治疗手段，具有良好的临床应用价值。

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Observation of enhanced external counterpulsation on vascular function and biochemical indicators in metabolic syndrome patients

WANG Qiu-yan＊，HUANG Gin-lin，HOU Hai-sheng，et al.＊Department of Cardiology，Qinhuangdao Military Hospital，Qinhuangdao 066004，China

Objective To investigate enhanced external counterpulsation（EECP）on vascular function and biochemical indicators of metabolic syndrome（MS）patients.Methods 50 MS patients were selected and divided into 2 groups，EECP was used in test group，and EECP group has 30 cases with 14 males and 16 females，in the control group，20 cases was included with 9 males and 11 females.The blood pressure（BP），blood surge，blood lipid and vessel function was observed and compared.Results After treatment，the blood pressure of both group became low obviously［（83.3±4.9）mm Hg vs（132.2±4.3）mm Hg，P＜0.05］.And after treatment in EECP group，fasting blood glucose and serum insulin was significantly decreased［（5.09±0.64）mmol/L vs（9.89±3.58）mmol/L］，insulin sensitivity index was significantly increased（-1.544±0.212）（P＜0.05），blood lipid function indications such as triglycerides decreased significantly（2.54±0.67）mmol/L，high density lipoprotein cholesterol decreased significantly（1.12±0.15）mmol/L（P＜0.05），patients in group EECP vasodilation function also improved.Conclusion EECP is a effective way to treat MS patient and worth popularizing.

Enhanced external counterpulsation； Biochemical indicators； Metabolic syndrome

WANG Qiu-yan，E-mail：kkkjjj021@163.com

秦皇岛市科技局“增强型体外反搏对代谢综合征患者血管功能的影响”项目（项目编号：2012023A144）

王秋艳，E-mail：kkkjjj021@163.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.08.014

R589

A

1672-5301（2014）08-0721－03

2014-05-26）