红细胞分布宽度与青年ST段抬高型心肌梗死的关系

谷云飞 金军 张守彦 薛书峰 陈剑锋 贺惠娟 段卡丹 常学伟

临床研究

红细胞分布宽度与青年ST段抬高型心肌梗死的关系

谷云飞 金军 张守彦 薛书峰 陈剑锋 贺惠娟 段卡丹 常学伟

作者单位：450000 河南省洛阳市，郑州大学附属洛阳中心医院心内科

目的 研究红细胞分布宽度（RDW）与青年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的关系。方法 入选2011-2012年在郑州大学第一附属医以及郑州大学附属洛阳中心医院接受急诊PCI的STEMI和冠脉造影正常的患者，分为4组。组1为100例青年STEMI患者，组2为100例老年STEMI患者，组3为50例冠脉正常的青年患者，组4为50例冠脉正常的老年患者。结果 组1患者的RDW高于组3［（14.5±1.3）%比（13.0±0.8）%，P＜0.05］，组 2与组 4 RDW 未见明显差异［（13.8±1.2）%比（13.6±0.8）%，P＞0.05］。多元 Logistic回归分析发现，RDW为青年发生STEMI的独立危险因素（OR=1.408，P=0.001）。结论 RDW增高与青年STEMI的发生可能具有相关性。

红细胞分布宽度； 青年； ST段抬高型心肌梗死

红细胞分布宽度（red cell distribution width，RDW）是反映红细胞容量变异性的一个常用指标。近来研究[1,2]表明，RDW的升高与急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardialinfarction，STEMI）患者不良预后有关，同时，RDW 升高与冠心病（coronary artery disease，CAD）及接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）患者的死亡率相关[3,4]。还有研究[5]表明，RDW与冠脉病变的严重程度相关。因此，RDW的价值可能不仅仅在于评价红细胞变异性。既往研究[6]表明，仅有5%的STEMI患者年龄＜40岁，关于RDW和青年STEMI的发生相关性研究较少。因此我们拟通过本研究进一步明确RDW与青年STEMI发生的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2011-2012年在郑州大学第一附属医院及郑州大学附属洛阳中心医院接受急诊PCI的STEMI和冠脉造影正常的患者。

根据年龄将是否＞45岁界定为青年或老年，共分为4组。组1为青年STEMI患者100例（年龄≤45岁），组2为老年STEMI患者100例（年龄＞45岁），组3为冠脉正常青年患者50例（年龄≤45岁），组4为冠脉造影正常的老年患者50例（年龄＞45岁）。

STEMI的诊断标准符合以下两条标准：①心肌生物标志物增高；②心电图至少两个相邻导联的ST段在肢体导联抬高0.1 mV，胸导联抬高0.2 mV[7]。排除既往冠脉介入或旁路移植病史、心衰史、肾衰史、贫血史、活动性感染、肿瘤、急慢性炎症或自身免疫系统疾病史、妊娠史、近期输血史、严重心律失常患者。

1.2 研究方法 所有受试者入院采取药物治疗前真空管抽取肘正中静脉血，采用深圳迈瑞BC-5800血液细胞分析仪和日本日立7600全自动生化仪测定血常规及生化指标。采用Judkins法经桡动脉途径进行冠状动脉造影检查及相关介入治疗。

1.3 统计学方法 所有数据用SPSS 13.0进行统计分析。计量资料用±s表示，两组比较参数变量采用t检验，分类资料比较采用卡方检验，对于青年心梗与RDW及其他参数的相关性采用多元Logistic回归方法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者的基线资料见表1。组1与组3两组在高血压、糖尿病、吸烟比例、血红蛋白水平方面比较无明显差异；而性别构成、高脂血症比例、CAD家族史、年龄、RDW、肌酐水平比较差异有统计学意义。组2与组4相比，年龄、肌酐水平差异有统计学意义，其他指标差异无统计学意义。

根据组1、组3比较结果，青年STEMI患者RDW 明显高于冠脉正常患者［（14.5±1.3）%比（13.0±0.8）%，P＜0.05］；而老年 STEMI患者相比冠脉正常患者，RDW未见明显差异［（13.8±1.2）%比（13.6±0.8）%，P＞0.05］。

将组1、组3资料进行多元Logistic回归分析发现，青年发生STEMI的独立危险因素为RDW、性别、高脂血症，回归系数、标准误、Wald值、P值、OR值、95%可信区间见表2。

表1 四组患者基线资料［±s，例数及百分率（%）］

表1 四组患者基线资料［±s，例数及百分率（%）］

注：与组 1相比，aP＜0.05；与组 2相比，bP＜0.05

组别 例数 年龄（岁） 男性 高血压 糖尿病 吸烟 高脂血症 CAD家族史血小板（×106）血红蛋白（mg/dl）RDW（%）肌酐（mg/dl）组 1 100 39±3 77（77） 21（21） 20（20） 41（41） 22（22） 33（33） 226±35 14.4±1.3 14.5±1.3 0.89±0.30组 2 100 65±9 61（61） 38（38） 26（26） 41（41） 29（29） 24（24） 230±31 14.3±1.1 13.8±1.2 0.95±0.40组 3 50 42±5a23（46）a7（14） 7（14） 19（38） 4（8）a8（16）a249±43a14.1±1.5 13.0±0.8a0.78±0.40a组 4 50 58±6b28（56） 16（32） 11（22） 20（40） 17（34） 8（16） 237±51 14.0±1.1 13.6±0.8 0.85±0.70b

表2 多元Logistic回归分析结果

3 讨论

目前，年轻人的STEMI发生率逐年增加，严重威胁其健康。所以哪些危险因素参与发病，哪些指标可以预测青年STEMI的发生值得进一步研究。对于青年STEMI患者，80%源于冠状动脉粥样硬化[8]。动脉粥样硬化在出生之时即开始发生，在25或30岁左右时即可发现明显冠状动脉斑块。一项760例的尸检研究表明，在30～34岁的年轻患者中，20%的男性和8%的女性被发现存在CAD[9]。对于青年STEMI患者，除了经典的冠心病危险因素参与其动脉粥样硬化的发生之外，一些新的危险因素如脂蛋白、纤维蛋白、尿酸等也被证实参与其中，至于是否存在其他危险因素尚不明确。

RDW是反映红细胞体积大小形状一致性的参数。升高的RDW提示外周红细胞体积的异质性增高[10]。RDW增加常常见于缺乏足够造血原料引起的贫血、红细胞破坏增多，以及在输血情况下。近来研究[1，2]表明，RDW的升高与STEMI的不良预后有关，同时，RDW的升高与CAD的死亡率及接受PCI治疗患者的死亡率相关[3,4]。还有研究表明，RDW与冠脉病变的严重程度相关[5]。在本研究中我们发现，老年STEMI患者与冠脉正常者RDW无明显差异，仅在青年STEMI患者中发现RDW增高。众所周知，老年患者RDW较青年患者高，有或无CAD的老年患者RDW均会升高，这可以解释两组老年患者为何RDW相似。而通过多元回归分析我们发现，青年STEMI发生的独立危险因素为RDW升高、性别及高脂血症，从而提示RDW的升高与年轻患者的STEMI发生可能具有相关性。

对于高RDW与STEMI发生的确切机制尚不明确，可能与炎症反应及神经体液介质有关。炎症在动脉粥样硬化发生过程中起重要作用[11]。研究表明，STEMI时炎症因子的激活可以抑制红细胞成熟，导致大量未成熟红细胞进入血液循环[12]。同时神经体液介质水平的升高也可以刺激红细胞的生成，例如血管紧张素Ⅱ可以通过直接作用刺激红系祖细胞[13]。此外，STEMI时促红细胞生成素水平可以不依赖血红蛋白水平及肾上腺素能激活而升高，促进骨髓造血反应[14]。这些因素都可能参与大量未成熟红细胞的生成，从而导致RDW的增高。

综上，本研究初步发现RDW的升高为青年STEMI发病的独立预测因素，其可能的机制与全身炎症反应及神经体液介质的激活有关，需进一步研究证实。

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The relationship between red cell distribution width and acute ST-segment elevation myocardial infarction in young patients

GU Yun-fei，JIN Jun，ZHANG Shou-yan，et al.Department of Cardiology，Luoyang Central Hospital Affiliated To Zhengzhou University，Luoyang 450000，China

Objective To investigate the relationship between red cell distribution width and acute ST-segment elevation myocardial infarction in young patients.Methods This study included 200 patients who presented to our hospital with acute myocardial infarction（Group 1：100 young patients，≤45 ages.Group 2：100 elderly patients，＞45 ages）and 100 adults with normal coronary angiography as a control group （Group 3：50 young patients，≤45 ages.Group 4：50 elderly patients，＞45 ages）.Results Compared with Group 3，Group 1 had a significantly higher value of RDW［（14.5±1.3）%vs（13.0±0.8）%，P＜0.05］.Value of RDW was similar both of Group 2 and 4［（13.8±1.2）%vs（13.6±0.8）%，P＞0.05］.After multivariate analysis，high level of RDW was an independent predictor of STEMI in young patients（OR=1.408，P=0.001）.Conclusion High levels of RDW were associated with STEMI in young patients.

Red cell distribution width； Young patients； Acute ST-segment elevation myocardial infarcion

ZHANG Shou-yan，E-mail：zsydoctor@163.com

张守彦，E-mail：zsydoctor@163.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.08.004

R542.2+2

A

1672-5301（2014）08-0686－03

2014-05-08）