从医疗欠费浅析军队医院内部管理

孙 磊 陆 萍 王增寿

从医疗欠费浅析军队医院内部管理

孙 磊①陆 萍①王增寿①

运用描述性统计方法，对某军队医院2012年住院患者欠费情况进行统计，针对欠费原因提出相应的对策。

军队医院 医疗欠费 内部管理

为了更好地适应社会主义市场经济体制，既能充分发挥军队医院救死扶伤功能，又有利于军队医院自身的发展，笔者通过对某军队三甲医院2012年度35起医疗欠费数据统计以及欠费原因分析，从内控的角度为军队医院医疗欠费问题的解决提出针对性的政策建议，同时使军队医院内部管理得到进一步的加强和完善。

1 欠费数据统计及欠费原因分析

1.1 欠费病区分布 对35起病例按科室进行统计，欠费前三名科室为骨科7例、脑外科5例、心内科4例；外科病区欠费25例，占比71.4%，内科病区欠费10例，占比28.6%。外科病区尤其是骨科、脑外科医疗欠费率较高，与突发事件以及危重病人多、死亡率高有关(见表1)。

表1 医疗欠费病区分布

1.2 欠费原因统计 医疗欠费的原因基本可以分为三类，即病人逃费、医疗纠纷、对家庭经济贫困和三无人员等的医疗减免欠费[1](见表2)，由于医院管理制度不健全导致的其他欠费占大多数。需要特别指出的是，有75%的欠费病例为治愈出院，25%的欠费病例为未愈或死亡。

表2 医疗欠费原因分类

1.3 欠费金额分析 表3显示小额欠费发生频度高、大额欠费金额所占比重大。欠费金额8 000元以下的患者人数所占比例较大，该类欠费主要包括三个方面：一是因经济困难造成的欠费；二是因患者逃欠费；三是因部分科室没有将检查和治疗费用及时记账，导致患者出院后仍有部分未结费用。欠费金额30 000元以上的患者医疗纠纷较多。

表3医疗欠费金额分布(元)

欠费例数例数占比(%)金额金额占比(%)<400012341511944000-8000164078506198000-150003935424915000-30000396295615>300002618410645合计35100409828100

1.4 住院预交金情况 对35例欠费病例住院预交金情况进行统计，医疗总费用平均为2．39万元，平均欠费为1.17万元，而平均预交金为1．22万元，有21起欠费病例住院预交金在3 000元以下，占所有欠费病例的60%(见表4)。

表4 欠费病人住院预交金统计表

发生医疗欠费的原因错综复杂，医院管理不到位、医患纠纷与患者恶意欠费、贫困、医保覆盖面小、突发公共卫生事件等都可能引起欠费，可简单地归纳为可避免的及难以避免的。通过加强医院管理及科室管理，在不影响病人满意度的前提下，理应可以有效控制医疗欠费的发生。

2 加强医院内部管理 有效控制医疗欠费

2.1 事前控制 指在治疗之前即进行的控制程序，对于防止可能发生的医疗欠费，可以起到事半功倍的效果。(1)入院身份审核。正确和严格的入院身份审核为防止医疗欠费提供了基础的信息。接诊医师在接诊病人时，应详细询问患者的病因，将病因情况详细记录于病历中。住院处窗口工作人员在办理住院手续时，要详细记录患者的详细地址、单位、联系电话、身份证号等。(2)预交金下限控制。合理的预交金下限控制为防止医疗欠费提供了基础的保障。医院应根据病种病情、以往经验、历史医疗费用水平及同行业医疗费用标准等制定科学合理的预交金下限标准。预交金下限标准一般要做到既能满足医疗业务工作开展的需要，又不增加病人的经济负担。(3)担保制度管理。严密的担保管理制度对防止医疗欠费提供了重要的补充。对于未携带钱款或预交款不足的患者，属于急诊患者，一般应坚持急诊抢救、急诊留观的原则处理；属于非急诊患者，一般须按住院预交金标准足额交纳后方可办理住院手续。特殊条件需要经相应级别的主管领导批准后以担保方式办理住院手续。

2.2 事中控制 指在治疗发生的同时进行的控制，可以避免或减少欠费金额。(1)合理选择治疗方案。合理的治疗方案是减少医疗费用、避免医患纠纷的重要措施。经治医师在为患者治疗时，应充分了解患者的经济状况，结合患者的不同要求，实施经济、科学、有效的治疗方案，避免欠费和医疗纠纷的发生。对于无支付能力或支付能力较弱的患者，经治医师须最大限度地坚持经济原则。(2)适时计费与催交。及时、合理的计费和催缴是减少医疗欠费的主要手段。医护、医技、麻醉、药房等相关部门要适时录入医嘱、确认费用，尤其要妥善解决节假日、周末的计费问题，实现数据适时更新，保证应计收费项目及时进入患者账户。各病房应指定专人负责管理住院费用，做到日清日报。特别要关注重危病人、贫困患者的医疗费用情况。(3)住院期间欠费报告，及时的报告对于医院各层面、各部门及时沟通，共同防止医疗欠费提供了良好的平台。经治医师应定期查看所管辖病人的住院预交金与医疗费用，结合后期治疗所需的费用，确认患者是否需要补充预交金，通知患者补交及最迟交款时间。责任护士结合经治医师的意见也应适时督促患者交款，并详细登记科室催欠及报告情况[2]。(4)中途结算控制。中途结算控制有助于明确患者与事故责任方、医保机构等各方的责任。交通事故在住院期间因治疗与事故责任方无关的疾病而需要转科时，须进行中途结算，避免由此产生纠纷并导致欠费。对于医保患者，重点监控自费或自付部分的金额。患者治疗所需的自费药品或材料，在确认患者的住院预交金足够后，方可使用该类药品或材料。(5)转科控制。转科控制有助于明确医院各科室的责任。在欠费状态下，经治医师无法对患者进行转科操作，患者只有及时足额缴纳住院预交金后方可转科。若欠费患者病情较重，不及时转科会有生命危险，且符合急诊救治特征，则须在办理医疗费保证协议后方可转科。患者转科之前发生的欠费，由转科前的科室负责，转科之后的欠费由接收科室负责。

2.3 事后控制 指治疗结束后所进行的控制，是医疗欠费的最后一个环节，直接影响医疗欠费的增减。(1)出院手续办理控制。出院手续办理控制是医疗欠费回收的主要凭据。对于确实无法结清住院费用而出院的患者，根据实际情况，医院应与患者签订暂缓付款、分期分批还款等类别的还款协议，约定患者的责任。但对于欠费患者，医院只开立出院通知单．其余结账手续包括收据、明细清单等须足额交清欠款后才能办理。(2)催收控制。合理的催收控制是收回医疗欠费的重要措施。医院应成立专门的清欠组．对医疗欠款进行催收。根据医疗欠款的数额和性质，采用电话催收、信件催收、上门催收、法律行动等不同的方式，争取医疗欠款能够最大可能地收回。清欠组要按月汇总分析医院离院病人的欠费发生及催欠情况，提出可行性解决方案，报告相应级别的领导。

上述的事前、事中、事后控制还需要良好的内部控制环境。医院在制定有效制度的同时应加强员工的道德观、价值观、忠诚度等精神层面素质的培养，以提高职业道德和责任心，从而从根本上杜绝各种可能的人为因素或疏忽大意造成的医疗欠费，保证医院的正常运营。

1 王月强．“医疗欠费”陋相的法律分析及其治理措施[J].中国医院管理，2012，32(8)：53-54.

2 石英.细节管理在减少住院患者医疗欠费中的应用[J].中国实用护理杂志，2007，23(4)：64-65.

·本文编校 曹家和·

2013-10-31)

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