我院住院部2013年麻醉药品管理情况分析

陈小丹 (荆州市中医医院药剂科，湖北 荆州 434001)

麻醉药品因其所具有的特殊性，一直以来都是药品管理的重中之重。为加强麻醉药品的管理，国务院及卫生部相继颁布了一系列的法律法规。我院成立了由多部门组成的麻醉药品管理委员会，制定了详细严格的规章制度，麻醉药品的使用、管理水平得到很大提高，管理措施不断完善。我院住院药房麻醉药品发放相对较多，现将2013年住院部麻醉药品处方开具及药品管理中存在的问题进行统计、调查和分析，为进一步规范麻醉药品的使用管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

我院2013年住院药房麻醉药专用纸质处方、麻醉药专用登记册、专用帐册、药柜。

1.2 方法

对我院2013年住院药房麻醉药品专用纸质处方前记、正文、后记书写不合格情况进行统计和分析。现场调查药房、手术室、ICU病房、心内科4个有麻醉药、第一类精神药品基数的科室，对其药品管理情况按麻醉药“五专”管理要求进行调查分析。

2 结果

麻醉药管理情况调查统计结果见表1、表2。

表1 麻醉药专用处方统计

表2 4科室麻醉药品五专管理调查表

3 讨论

3.1 处方开具情况分析

表1合格处方占大多数，说明大部分医师都能严格按《麻醉药、精神药品处方管理规定》、《处方管理办法》的要求认真开具处方。麻醉处方是特殊管理处方，不合格处方占比5.75%，其具体情况如下。

前记:书写潦草。同一住院患者逐日开具的处方年龄不同;疾病诊断一栏将“骨关节软骨恶性肿瘤”写为“骨Q”，“急性胆囊炎切除术”略写为“胆囊炎”;还有写“咳嗽”，“咳嗽”是临床表现，不能单独作为疾病名称。药师拿到这样的处方后无法得知是否该使用麻醉药，不规范的书写影响药师对用药合理性的审核。

正文:开具不合格占比最高。将通用名盐酸哌替啶注射液写为杜冷丁针，吗啡缓释片写为吗啡片，盐酸芬太尼注射液写为芬太尼;有的只写药品剂量不写数量，药物用法中有的不写使用方法，有的不写使用剂量。吗啡缓释片30mg*1用法:15mg p.o.b.i.d，吗啡缓释片必须整片吞服，不能掰开、咀嚼或碾碎，否则会导致潜在性致死剂量的吗啡快速释放和吸收，引起体内药物浓度骤然上升，造成药物中毒，药品说明书上有明确说明;处方开完后空白处未划结束斜线，他人可随意添加内容，留下隐患。

后记:医师留样签名字体清晰，处方签名模糊潦草，造成签名与留样不符，药师需反复多次核对，影响工作效率;药师签名潦草，影响责任追查。

不合格的处方多是由于住院医师或手术室麻醉科医生工作繁忙，加上吗啡类止痛剂多为癌症患者所用，需逐日开具处方，医师为省时匆忙书写。有的医师习惯性的在诊断栏上写自编的疾病名称缩写，在正文里写不合规的药物习惯名;有的处方为实习医生书写，带教医师核查不全面就签名;药师审方不够认真仔细。

处方质量能反应医院的诊疗水平。麻醉处方是专用处方，是麻醉药五专管理中的一项重要管理内容。麻醉药品的领用，药师的有效审方，药品准确发放以及患者使用药品的安全有效，都有赖于医师清晰规范的开具处方。同时处方也是重要的文书，负有法律、技术、道德、经济等方面的责任［1］，规范的书写处方是对医、药、患几方负责。

3.2 麻醉药品管理措施调查结果分析

表2调查结果显示4个科室对麻醉药专人负责、专柜保管、专用处方、专册使用登记比较重视，尤其是药房重视药品批号管理，空安瓶回收记录完整，但无药品交接班记录。临床科室领回药品后，有交接班记录，有专柜保管，药品“用前”管理基本到位。但有3个科室的专柜不是保险柜，使用登记册为科室自制，登记项目不完备。临床科室药品专帐、剩残余药登记、空安瓶回收登记等药品“用后”管理有待加强。

3个科室无保险柜是由于其中一科刚申请领用麻醉药基数，还未来得及配备，另两科一直未申请配备。住院药房上白班，管药人员无变化，无交接班记录。临床科室专帐、剩残余药登记、空安瓶回收登记在麻醉药管理检查时未作专门要求。

麻醉药是容易形成瘾癖的特殊药品，医务人员既要满足患者的治疗需要，又要防止药品流入非法渠道。完善的管理措施是保障药品安全的有效手段，药品的“用前”管理与“用后”管理同等重要，若因管理疏漏，剩余、残余药流向社会，同样会造成不良影响。

3.3 建议

3.3.1 进一步加强职能科室对麻醉药品的管理 医院麻醉药品管理委员会定期组织医务人员学习《麻醉药品及精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《麻醉药、精神药品处方管理规定》、《处方管理办法》、《中国药品通用名称》和新版药典等法律法规和相关专业知识，规范麻醉处方开具。完善麻醉药品“用后”监管，定期对麻醉药品的使用管理情况进行检查，并将检查结果及时通报。建立有效的考评机制，利用行政和经济手段进行调节和引导。选用认真负责，耐心细致的优秀医师担任带教老师。

3.3.2 充分发挥药师在审方中的作用 《处方管理办法》实施以来，国家大力倡导药学人员在卫生工作中的作用，药师不再仅仅是一个发药的人，而是一个处方质量的监督员，更是一个能为患者有效、合理、安全用药把关的”守门员”［2］，若遇到处方书写不合格，无法进行有效审方时，要及时与医师沟通。发现不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。施行事前干预，事后点评的处方管理办法。

3.3.3 完善麻醉药品管理措施 医院按照卫生部《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》的要求，为储存麻醉药品的科室配备保险柜，双人双锁专管。统一发放麻醉药专用账册、使用登记册、剩残余药登记册、空安瓶回收登记册、交接班记录册，或者发放将几册功能综合在一起、记录项目完整、格式规范的麻醉药专用登记册，方便临床科室使用。

1)住院药房麻醉药管理。药房备齐临床常用的麻醉药品规格，以满足不同患者的需要。专人凭专用处方和空安瓶从药库领回麻醉药品，由另一人核对是否与基数相符后，入帐入柜。发放药品时，认真审核纸质处方开具是否规范，用药是否合理，纸质处方与临床科室用电脑发送过来的领药申请单开具日期是否都为当日，护士拿来的空安瓶批号与上次发放的药品批号是否一致并要求护士签名。发1次药销1次帐，做好专帐、专册登记，认真清晰地在处方后记处签下审核、调配、核对、发药人员姓名。每日下班前盘点麻醉药品，做好清点记录并与帐册核对，确保帐物相符。

2)临床科室麻醉药管理。临床科室专职人员凭专用处方和空安瓶从药房领回药品，由另一人审核是否与基数相符，记入专帐专册，锁入保险柜。每日三班护士都要进行药品交接，填好麻醉药交接班记录。为患者使用麻醉药品后当班护士要完整的做好药品专册登记，用1次药做1次登记，其记录的空安瓶批号应与药品领回时登记的药品批号相一致。当临床科室因患者病情变化、转院、去世或两患者各注射半支药，可拼用一支而余下一支等各种原因存在剩余药品时，应登记入剩残余药登记册，写明原因，尽快退库并办理相关手续，科室药品库存数不得大于基数。使用麻醉药品注射剂不足1支时，余下的部分及时销毁，记载入剩残余药登记册，医护双人签名。

3)手术室麻醉药管理。手术室麻醉药品用量大，工作繁杂，药剂科派出药师对手术室麻醉药进行专管。专管人员凭专用处方和空安瓶从药房领回药品，由另一人记入专账专册并核对是否与基数相符，锁入保险柜。麻醉医生术前在药品专管人员处足量领取当日需用的麻醉药品，术后将药品空安瓶、剩余药品及术后补开的麻醉药处方一起上交，空安瓶加剩余药的品种数量应与术前领用的品种数量相同，做好麻醉药使用登记。专管人员对麻醉药处方书写是否合格和用药是否合理进行审核，发现问题及时与医生沟通，核对处方用药量，若有残余量，记入残余药登记册，与医生一同销毁残余药，双人签名。专管人员从基数药品中拿出一定量的药品，放入急诊手术专用麻醉药保险箱，每日上下班与当班医生进行药品交接，做好交接班记录，满足急诊手术之用。

［1］栾家杰，吕丽丽，汪平君.定量评价新的《处方管理办法》对门诊处方质量的影响［J］.中国药事，2008，22(4):287-290.

［2］林芸竹，张伶俐.规范处方诊断书写以保障合理用药［J］.现代临床医学，2007，4(33):271-272.