预激综合征合并快速房颤同步电复律治疗1例报告

胡萍 (公安县人民医院心内科，湖北 公安 434300)

现对我院1例预激综合征合并快速房颤心电图资料及同步电复律治疗进行总结分析，报道如下。

1 病例

患者男性，50岁，农民。因心悸2h于2012年5月17日入院。既往无类似发作病史，此次发作坐位时有出汗，无胸闷胸痛，无晕厥等症状。有痛风病史，无器质性心脏病史。吸烟20年，10支/d，无饮酒史。入院后体检:体温36.2℃，脉搏124次/min，呼吸20次/min，血压130/80mmHg。神志清楚，皮肤无湿冷，两肺未闻及干、湿性啰音，心界不大，心律不齐，心音强弱不等，HR 195次/min，心脏各瓣膜区无病理性杂音，腹软，肝脾肋下未扪及，上下肢无水肿。实验室急诊检查血常规、电解质、肾功能正常，急诊心电图 (图1):P波消失，f波不明显，RR间期不等，QRS宽大畸形，R波振幅不等，V1-V6 QRS主波向上，最短RR间期220ms。患者2009年体检心电图提示窦性心律，短PR间期。结合患者体检心电图及入院后发作时心电图考虑预激综合征合并快速房颤 (A型预激，定位于左侧旁路)。予以心律平静脉注射液注射 (总共剂量210mg)，未能转复窦性心律，并且仍然快速房颤，改用胺碘酮注射液首剂150mg静脉注射，随后600mg微泵，转复率治疗失败，仍然快速房颤。与患者家属沟通后行同步电复律治疗，术前行面罩吸氧，安定注射液20mg静脉注射，充分镇静后选择300J同步电复律1次成功，复查心电图提示窦性心律，短PR间期 (图2)。术后口服胺碘酮维持窦性心律，华法林抗凝1月治疗。

图1 发作时心电图

图2 同步电复律后心电图

2 讨论

预激综合征解剖学基础是在正常房室结传导以外存在心肌细胞束连接心房、心室特殊的传导通路，心房电活动可以经过心房——心室旁路传导提前激动心室。预激综合征在人群中的发生率为0.1% ～3%，其中15% ～30%合并心房颤动［1］。预激综合征合并快速房颤心电图诊断特点:①心室率快，并且心室率多大于180次/min，RR间期绝对不等，P波消失，代之以小f波;②QRS波宽大畸形，起始部或可见delta波。

宽QRS波快速心动过速作为急诊心律失常常见疾病之一，治疗前需要与室性心动过速、室上性心动过速合并束支阻滞鉴别，一旦诊断为预激综合征合并快速房颤，需要对患者进行危险分层，在血流动力学稳定条件下选择延长房室旁路不应期抗心律失常药物，如普罗帕酮、胺碘酮等药物;禁忌选择抑制房室传导和 (或)提高旁路传导药物治疗，如地高辛、西地兰等。血流动力学不稳定、合并心绞痛、心衰、短RR间期 (≤250ms)等危及生命风险因素时，可以立即行同步电复律治疗。此患者在药物治疗后并不能转复律，持续性快速房颤，属于不能药物转复律并可能发生心血管意外高风险人群，我科予以同步电复律转复治疗1次成功，对于此类患者行同步电复律治疗可以作为基层医院良好的抢救治疗措施。建议患者尽早行射频消融术治疗。

预激综合征合并快速房颤诊断应仔细甄别心电图，尽量避免发生漏诊、误诊，结合患者病史、体征及心电图进行危险分层，采取合理的治疗方案，同步电复律可以作为基层医院有效的抢救手段。

［1］Osaki Y，Ben-Shlomo Y，Izes AJ，et al.Accuracy of clinical diagnosis of progressive supranuclear palsy［J］.Mov Disord，2004，19(2):181-189.