脑肿瘤手术继发非手术区血肿12例临床分析

陈立群 （上饶市人民医院脑外科，江西 上饶 334000）

随着现代医疗技术的发展，外科治疗已经成为治疗脑肿瘤的首选方法。而脑瘤术后颅内血肿是最多见、多危险却又是可逆的继发性病变［1］，若处理不及时，可导致脑疝危及生命，因此，早期发现和及时处理可在很大程度上改善预后。现回顾性分析脑肿瘤术继发性非手术区血肿12例患者的临床资料。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年1月至2013年12月我院脑肿瘤术后继发非手术区血肿患者12例，年龄28～62岁，平均 （42.5±5.9）岁。其中，男性8例，女性4例；脑膜瘤3例，神经胶质瘤2例，垂体腺瘤2例，听神经瘤3例，颅咽管瘤2例。术中发生3例，术后发生9例，其中术后24h内发生6例，24～48h发生2例，48h以后1例。硬脑膜外血肿8例，硬脑膜下血肿3，脑内血肿1例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 CT辅助检查诊断，若血肿量在20ml以内可采取保守治疗。血肿量在20ml以上，一经确诊，通常以手术清除血肿。术中出现血肿，则立即进行血肿清除。选取的12例患者中，2例患者采取保守治疗。脑肿瘤术后应密切观察患者意识状态、瞳孔、生命体征、神经系统病症等变化，及时发现颅内血肿的迹象，积极降低颅内压并及时做好术前准备。必要时手术清除血肿。颅内血肿清除术后，应判断血肿清除情况并及时发现术后血肿复发迹象。术后患者应取头低足高患侧卧位或平卧位，以便充分引流［2］。根据患者情况调整引流瓶高度。除了保持引流管通畅以外，也要注意观察引流液的性质、颜色和量的变化。

1.2.2 疗效观察 对所有患者的治疗情况进行分析，分为四个等级：治愈、有效 （神经功能存在障碍）、植物生存和死亡，其中治愈率加有效率为总有效率。保守治疗与手术治疗的治疗效果对比；不同时间段血肿发生患者的治疗情况对比；硬膜外血肿与硬膜下血肿患者的治疗效果对比。

2 结果

2.1 总体疗效

12例患者中，治愈6例，治愈率为50.0%；有效4例，有效率为33.3%；植物生存1例，构成比为8.3%；死亡1例，死亡率为8.3%，总有效率为83.3%。其中保守治疗的总有效率为100.0%，高于手术治疗的80.0%，但本组病例较少，不宜进行统计学处理）。见表1。

表1 保守治疗与手术治疗的治疗效果对比

2.2 不同时间段发生血肿患者的治疗情况比较

术中发生3例中，治愈2例，有效1例，总有效率为100%。术后24h内发生6例中，治愈4例，有效1例，总有效率为83.3%；术后24～48h发生3例中，有效2例，总有效率为66.7%。表明术中发生者的治疗的效果最好，术后24h发生者的治疗效果其次，术后24h后发生的治疗效果最差。所以，及时发现颅内血肿，对患者的治愈有重要意义。

2.3 硬膜外血肿与非硬膜外血肿患者的治疗效果比较

硬脑膜外血肿8例患者中，总有效率为87.5% （7／8），其中治愈率为50.0% （4／8），有效率为37.5.0% （3／8），植物生存率为12.5% （1／8）。非硬脑膜外组患者的总有效率为75.0% （3／4），治愈率为50.0% （2／4），有效率为25.0% （1／4），死亡率为25% （1／4）。

3 讨论

继发血肿是颅内肿瘤手术治疗的严重并发症，如果处理不当或不及时将会对患者的康复和预后产生重大的影响，甚至危及患者的生命［3］。术后发现颅内血肿的时间对于治疗继发血肿有重要意义，这就要求我们在手术后密切观察患者病情变化，早期发现血肿，使患者治愈率得到提高。

本次研究发现，保守治疗的患者中，治愈1例，治愈率为50.0%；有效1例，有效率为50.0%，总有效率为100.0%。手术治疗的10名患者中，治愈6例，治愈率为50.0%；有效3例，有效率为30.0%；植物生存1例，其构成比为10.0%；死亡1例，死亡率为10.0%。另外，血肿产生时间对患者临床治疗效果的影响也不尽相同，发生时间越早，治疗效果越好，患者生命危险就越小。

总之，相关医护人员在临床治疗中应注意对患者血肿的观察，做到早发现、早治疗［4］，一旦观测到患者存在血肿情况应立即上报并及时采取措施，尽可能将风险降至最低。同时，该病症预后相对较差，若患者出现此类病症极易造成死亡或是成为植物人［5］。手术医师在手术过程中应注意对患者血肿的预防，将风险降至最低。

［1］潘金玉，兰川，鲜继淑 .颅内肿瘤切除术后继发血肿的相关因素和护理 ［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（7）：890.

［2］青燕，杜芸，兰艳 .老年脑肿瘤开颅术后颅内血肿的早期观察及护理 ［J］.护士进修杂志，2010，25（2）：133－134.

［3］李宁，李爱民，刘希光，等 .脑肿瘤手术继发非手术区血肿9例 ［J］.山东医药，2013，51（42）：113.

［4］牛华涛，罗林，左频，等 .脑肿瘤后非手术区域硬膜外血肿形成的原因分析 ［J］.昆明医学院学报，2010，31（1）：59－61.

［5］富强，孙希伦 .董琳 .颅脑手术后并发远隔部位硬脑膜外血肿3例分析 ［J］.中国误诊学杂志，2010，10（13）：3257.