辛伐他汀与贝那普利单用或联用治疗糖尿病肾病240例

简小金，黄清梅，张萌 （新余市人民医院内分泌科，江西 新余 338000）

糖尿病肾病 （diabetic nephropathy，DN）是糖尿病 （diabetes mellitus，DM）最主要的微血管病变并发症之一，是导致肾功能衰竭的常见原因。早期糖尿病肾病产生微量白蛋白尿，随着病情的发展可出现大量蛋白尿及高出正常水平的血清肌酐，DN终末阶段发展到肾功能衰竭［1］，需要透析治疗或者肾脏移植手术治疗［1］。目前对DN防治措施包括有效控制血糖和血压、合理调脂治疗、抑制肾素－血管紧张素系统 （RAS）等几方面，且均有一定的临床疗效［2］。本研究将2010年1月至2013年12月入住我院的糖尿病肾病患者240例作为研究对象，探讨辛伐他汀与贝那普利治疗糖尿病肾病单独用药及联合用药的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2010年1月至2013年12月收治我院的糖尿病肾病患者240例，男144例，女96例；年龄31～75岁，平均 （55.1±3.6）岁。糖尿病病程平均 （5.3±1.4）年。所有患者均符合糖尿病肾病的诊断标准［3］，均无其他疾病所致肾病，均无心脏疾病及肝脏疾患者。随机将患者分为辛伐他汀组、贝那普利组、及联合用药组，每组80例。各组患者性别、年龄、糖尿病病程等一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 辛伐他汀组患者给予给予辛伐他汀20mg／次，口服qd，贝那普利组给予贝那普利10mg／次，口服qd，联合用药组患者给予辛伐他汀20mg／次＋贝那普利10mg／次，疗程为60d［4］。

1.2.2 检测指标 记录各组患者治疗前后24h尿白蛋白、尿素氮、血肌酐、内生肌肝清除率的变化情况。

1.2.3 疗效评价 显效：经治疗24h尿蛋白定量恢复正常；有效：经治疗24h尿蛋白定量值有所下降；无效：经治疗治疗24h尿蛋白定量无下降或甚至升高。以显效病例和有效病例之和计算总有效率。

1.3 统计学分析

本研究数据采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用 （）表示，多组比较采用单因素方差分，多组间两两比较采用SNK检验；计数资料用χ2检验，多组间率的比较用卡方分割法检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者疗效比较

联合用药组的有效率高于单独用药组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；单独用药组两者之间差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 各组患者疗效比较

2.2 各组患者肾功能指标的变化情况

联合用药组患者的血肌酐及血尿素氮较单独用药组明显下降，差异有统计学意义 （P＜0.05），单独用药组两组患者间的血肌酐及血尿素氮之间差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表2。

表2 各组患者肾功能相关指标的比较

3 讨论

糖尿病肾病作为糖尿病重要并发症，有起病隐匿、进展缓慢的特点，早起被忽视，但进入大量的蛋白尿期后肾功能会快速恶化。其主要发病机制：高水平血糖导致肾小球内皮细胞、上皮细胞及系膜内的相关酶活力增高，基质样物沉积于基底膜，导致系膜增厚；糖代谢异常还会损害内皮细胞和系膜，导致血中纤维蛋白原沉积在系膜和内皮之间，使肾小球硬化加速［5］。由于糖尿病肾病的发病率随着糖尿病发病率的升高而逐年升高，其给社会疾患者带来了巨大的负担，探讨治疗糖尿病肾病的有效方法成为当务之急的问题。

辛伐他汀能够通过对胆固醇合成限速酶 HMG－CoA还原酶的选择性抑制来发挥药理学作用，是临床上常用的降脂药物［6］。贝那普利能够通过拮抗血管紧张素活性来发挥作用，属于血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂，是临床上常用的扩张肾血管药物，两者均有保护肾脏作用，均可用于糖尿病肾病的治疗，并有一定的肯定疗效［4］。

本研究通过研究辛伐他汀与贝那普利单独用药及联合用药对糖尿病肾病患者肾功能的影响，探讨辛伐他汀与贝那普利治疗糖尿病肾病的疗效，以指导临床。研究表明，辛伐他汀与贝那普利在治疗糖尿病肾病方面具有协同作用，可有效改善糖尿病肾病患者的肾功能，延缓肾功能的恶化，提高患者生活质量，值得临床推广。

［1］中华医学会糖尿病学分会 .中国2型糖尿病防治指南 （2010年版）［J］.中国糖尿病杂志，2012，20（1）：1－36.

［2］陆桢 .糖尿病肾病药物治疗进展 ［J］.内科，2013，8（4）：415－417.

［3］李发兵，曹小明，张奎 .贝那普利联合辛伐他汀治疗糖尿病肾病的临床价值研究 ［J］.中外医疗，2013，32（23）：27－28.

［4］杜海波 .辛伐他汀联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床疗效探讨 ［J］.吉林医学，2013，34（30）：6261－6262.

［5］王强，邓晓风，周莹 .盐酸贝那普利辅助治疗早期糖尿病肾病56例疗效观察 ［J］.中国医药指南，2014，12（4）：38－39.

［6］吕少华 .苯那普利与辛伐他汀联合治疗糖尿病肾病疗效观察 ［J］.吉林医学，2012，33（18）：3905.