合理性用药体会

刘素君

云南省勐腊县人民医院，云南勐腊 666300

用药安全问题是每个人的都在关注的焦点。据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）统计，全球有接近 1/7 的人并不是死于疾病或自然衰老，而是死于临床不合理用药[1]，其中，患者中接近1/3的人是死于不合理用药。在我国不合理用药也在用药者当中占有11%～26%的比例。

1 资料与方法

随机抽查本院近五年门诊处方4800张，对药物选择不当、药物用法不当、用药时间不当、用药途径不当、药物配伍不当等方面进行统计学分析。针对其中部分患者处方中的具体情况等记录不全，包括：详细病情、病史、体质等因素记录不全。因此单一从处方中来判断用药的是否合理性就显得局限性较大，故本研究又随机抽查本院近五年住院病历500例，对上述所说项目进行逐份统计。

2 结果

统计所抽查的500例住院病历中，其中男性患者有286例，女性患者有214例，出生年龄在95d～81岁直接。开具的4800份处方中，男性患者有2754例，女性患者2046例，年龄45d～83岁，平均年龄46.9岁。性别、年龄等对本调查无统计学意义。500例病历中包含的不合理用药共计118份(占所调查病历的23.60%)。4800张处方中，处方用药基本合理有4221张，存在用药不安全因素579张(占所调查处方的12.06%)。调查显示其中不少病历或处方中同时具有两个或多个不合理用药现象，不合理现象合计共有724处，其中最常见的最不合理用药项目是药物用法不当。统计不合理用药项目，其结果如下。（见表1，2）

表1 用药不合理统计

表2 近五年合理用药评价结果

由表2看出，随着医疗条件的改善，合理用药的不合格率正在下降。

3 不合理用药典型案例分析

案例一，患者男，79岁，体验示黄斑变性、左眼白内障、右眼人工晶体眼入院治疗。医嘱：5月22日～5月28日，七叶皂苷钠注射液 30mg，1次/d，5月 28日～6月 3日改为 20mg，tid，6月 3日～6月9日改为10mg，qd。七叶皂苷钠注射说明书明确规定：每日用药总量不能超过20mg，疗程7～10 d。药典规定成人静脉使用最大量应为每日不多于20mg[2-3]，使用过多剂量可导致急性肾功能衰竭，甚至引发急性并发症，如急性肾衰等，医嘱患者应严格控制药物的每日用量，针对患者中出现肾功能受损并发症现象的，应马上停止用药并且针对性治疗。老年患者肾功能大多不健全，这就要求术者在用药过程中密切关注患者的肾功能。资料显示该患者住院后和治疗过程中均未监测肾功能情况，所以患者症状的出现极有可能是该患者的肾功能提前出现异常所致。

案例二，患者女，51岁，体格检查示左下肢蜂窝组织炎入住本院。治疗：患者需行5%葡萄糖注射液600mL+维生素C注射液1.5g+地塞米松注射液6mg+维生素B6注射液150mg+庆大霉素注射液8万单位+磷酸肌酸钠注射液1g静滴治疗，qd。本调查中，视药种类超过5种以上者为加药种类过多，记为不合理用药。同时，在该治疗药物的搭配中，地塞米松注射液和维生素B6存在配伍禁忌，在用药混合后会产生混浊或者沉淀，不应混合使用。药典示，输液中1种或2种药物混合时，污染机率为12.7%和16.7%，3种药物时污染机率为44.3%。对此处方中，头孢唑啉钠为抗菌谱广泛的第一代头孢菌素，极易导致链球菌和葡萄球菌的敏感，虽然选用头孢唑啉钠进行抗感染治疗是正确的，但针对本案例中对于给予头孢羟氨苄片进行口服治疗疾病，属于重复用药。在本病中，使用头孢唑啉钠治疗即可，无需继续加用头孢羟氨苄。本调查还总结出了临床医师在应用药物过程中，由于忽视药物的不良反应而引发的不必要治疗困难。

4 讨论

通过本研究笔者得出，导致不合理用药的原因分为多方面，从根本上解决这一问题，只靠医院的力量远远不够，亟需政府部门制定相关政策来支持。要想实现合理用药，必须加强医院的管理，同时督促医生树立良好的职业道德和素养，加强个人知识能力的储备与应用。加强宣传，将合理用药变为一种习惯，从医院管理督促，到个人努力尽职尽责，这才是最终达到合理用药的目的。其中，对实现合理用药非常关键的一方面是药物政策的可行性和合理性。医院要把合理用药的工作做到最好，就需要医院、医生、护士和药师等各级的共同参与，只有这样才能把先进的合理用药理念广泛地引进医院，并且根植到每个义务工作者的心中。团聚并且依靠大家的力量，建立健全严格的合理用药监管机制，共同为医院合理用药的工作而努力，提高医院整体效益，更多的为病人减少痛苦。

对比500例住院病历以及4800张用药处方的抽查分析情况得出，其中病历中的不合理用药现象要显著高于处方的不合理用药现象，笔者分析其中可能的原因有：病房区采用医嘱单，直接由临床大夫开具药单，导致药师不能直接具体判断患者的用药情况；而门诊的由药师直接审核患者处方，通过查看病历资料和临床用药情况，其中的不合理现象更容易发现和解决。本调查中，笔者从统计分析的结果来看，医院内相关责任医生必须加强对各种临床药物知识的巩固和学习，加深用药理解，认真学习阅读药品的使用说明书，只有这样才能根据说明书规定和疾病状况及时制定合理有效的药物用法用量。而对于临床药师方面，医院必须要求药师积极深入到临床工作中，并且加强用药合理的专项宣传工作，及时发现并纠正临床不合理用药现象，并做好临床不合理用药情况的统计分析，在全院展示不合理用药现象，使不合理用药产生的结果给临床医生敲响警钟。

[1]张丽香.医院合理用药的管理措施[J].中外医疗,2008（12）:102.

[2]国家药典委员会.临床用药须知-化学药与生物制品卷[M].北京:人民卫生出版社,2010.

[3]李家泰.临床药理学(2版)[M].北京:人民卫生出版社,2010.