单侧完全性唇、腭裂修复唇裂同时应用犁骨瓣修复硬腭

赵悦涛

红河州第一人民医院口腔科,云南红河 661199

近年来，单侧或双侧的完全性或不完全性的唇、腭裂修复唇裂的患者越来越多，而关于唇腭裂手术关于影响患者的腭裂的上颌骨的生长发育与时间之间的关系，目前依然没有一致的观点，在关于颌面生长发育与手术对于发音的效果的影响，这一问题上，而且对于应用犁骨瓣修复硬腭的成功率就越大，并且在对完全性的唇腭裂的患者手术采取修复唇腭裂的同时，合并应用犁骨瓣来修复硬腭的这种手术方法，能够成功的是年龄较小的病人手术进行的过程中不损伤位于上颌骨的粘骨膜瓣，因此上颌骨的损伤达到最小，并且在语音开始发育的时候是腭裂完全关闭。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究随机选择2009—2011年在本院治疗的89例单侧完全性唇腭裂患儿选为研究对象，年龄6～40个月，平均34个月。修复唇腭裂的手术方式为边旋转推进瓣法。病患的选择的条件是：病患以前从未接受过手术治疗；病患并无手术的禁忌症；均无全身器质性病变，血尿常规、肝肾功能、血糖值、血压值均正常；患者无面部软组织创伤及手术史。

1.2 治疗方法

89例患者分为男性组和女性组，全部患儿在行唇腭裂修复术的同时在行硬腭裂隙封闭术，硬腭裂的裂隙则采用犁骨黏膜瓣修复术，经过此种手术治疗，完全性的唇腭裂可以变成不完全性的唇腭裂，对于完成唇腭裂今后的序列治疗有较大益处。

1.3 观察指标

见表 1，表 2。

表1 男性分组情况

表2 女性分组情况

1.4 统计学处理

两组病患的各种项目测量值输入到系统中，应用SPSS系统来处理输入的数据，并且做均数的t检验。检验的标准为ɑ=0.05，除此之外，还对上唇面积和上唇高与口唇宽度之间进行相关的统计学分析。

2 结果

2.1 术中及术后

全部的手术均顺利的完成，手术时间为65～91min,平均79min;术中失血最多的为30mL，最少的为4mL，平均11.5mL。和患病儿童相似年龄的单侧唇腭裂手术的修复的时间相比，增加了15min，失血量大概增多了6mL。

2.2 术后调查

复查手术的一期修复后病患情况，全部的病患的裂隙都是良好的封闭的，没有口和鼻的前庭瘘出现，另外，封闭良好的还有硬腭裂。由于在封闭了硬腭裂之后，其前份与牙槽突彼此靠近，逐渐变窄的是其后份的裂隙，因此完全性的腭裂成为了不完全性的腭裂。

3 讨论

修复唇腭裂的手术对于病患的上颌骨的影响，通过有关的研究可以发现上颌骨的前后向的生长与唇腭裂的修复手术没有明显的影响关系，并且大量的手术数据表明，在手术修复唇腭裂组与单纯的唇腭裂的病患，其上切牙的位置与上颌骨深度，在统计学意义上，并无显著性的差异。通过这些数据，能够考虑唇腭裂病患手术后上颌骨的前后向的生长呈现不足的情况，其与唇腭裂修复手术有密切的相关性。

同时，硬腭部以及牙槽突的封闭是可以使上颌骨的骨段向其靠拢，这样就很好的避免了普通手术方法的上颌骨的骨段旋转从而出现牙弓形态的异常；除了这个情况的出现意外，修复唇腭裂的同期若是进行封闭硬腭裂，使完全性的变成不完全性的唇腭裂，减小了手术二期修复软腭裂的操作复杂性，此种方法不仅可以减少分离的范围，同时还可以延长软腭，从而减少对于上颌骨生长的影响；防止了软硬腭裂的手术修复的同期过程中，为了更好的保证腭咽的充分闭合，尽量延长软腭，使得硬腭所出现的裂隙封闭不全。

完全性的病患比不完全性的病患的唇腭裂，更容易发生手术后软腭过于短，语音不良；然而修复唇腭裂手术的同时进行犁骨瓣封闭硬腭裂隙，却不会发生影响上颌骨发育的现象，从而对早起实施手术二期和手术二期中延长软腭、减少对上颌骨生长发育的影响，创造了条件。

为了能更好的治愈单侧完全性唇腭裂患儿唇裂修复的手术，医疗工作者应该起到应有的责任，应该对前来医院治疗的病人给予相关的医学知识的普及，从而达到更好的治疗疗效。另外医护人员还应督促患者定期来医院复查之前的治疗效果，从而更好地指导下一步的治疗方案。并且应该针对患者的复查结果及时制定积极、有效的治疗方案，对定期复查有不理解或者依从性差的患者，医护人员应给与足够的指导与教育。

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