急性脑梗死患者CD62p及NSE水平变化

陈 曦 李 丹 王 亮

(北华大学附属医院神经二科，吉林 吉林 132011)

血小板α-颗粒膜糖蛋白(CD62p)是活化血小板特异性标志，具有启动、放大血栓形成的重要作用，并且在炎症和栓塞中起着中心环节作用。神经元特异性烯醇化酶(NSE)是一种细胞内蛋白质，特异性地存在于神经细胞和神经内分泌细胞中。当细胞膜的完整性受到破坏时，NSE便从细胞内释放出来。本文拟探讨CD62p及NSE在急性脑梗死(ACI)中的临床意义。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取我科2011年1月至2012年6月急诊入院的ACI患者60例，年龄40～80(平均64.5)岁。符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准(脑梗死、脑出血部分)。全部病例均经头部CT或头部磁共振证实。排除1个月内有特殊治疗史(放疗、化疗、手术及使用生物制剂者)，有感染免疫性疾病者如肿瘤、风湿性疾病者，内分泌疾病如糖尿病者。选取对照组为我院同期健康体检者40例，年龄32～76〔平均(63.8±12.4)〕岁。两组年龄、性别构成比不存在统计学差异(P>0.05)。

ACI组，60例，男34例，女26例，在48 h内行头部CT检查，按Pullitonio公式(脑梗死体积cm3=长×宽×CT扫描阳性层面数÷2)计算脑梗死体积，梗死灶>10 cm3为大梗死组，4～10 cm3为中度梗死组，<4 cm3为小梗死组〔1〕，神经功能缺损程度评分标准采用改良爱丁堡斯堪的那维亚评分标准(SSS)。分轻、中、重三度，轻度(1～15分)，中度(16～30分)，重度(31～45分)。

1.2方法

1.2.1标本采集 患者住院后48 h内采取清晨空腹静脉血8 ml，分别注入事先加入0.2％乙二胺四乙酸钠(EDTANa2)抗凝管中，用于检测CD62p及NSE。

1.2.2检测方法 CD62p用全血双标法检测，仪器采用EpicsXL型流式细胞仪检测(美国Beckman Coulter公司)。NSE采用双抗体夹心ELISA法测定 (NSE-ELISA测定盒由邦定泰克生物技术有限公司提供)。严格按说明书操作。

1.3统计学方法 应用SPSS10.0软件行t检验。

2 结 果

ACI组血浆中CD62p〔(10.43±3.74)ng/ml〕及NSE〔(18.46±8.43)μg/ml〕水平均高于正常对照组〔(2.94±1.21)ng/ml,(7.05±2.36)μg/ml〕(P<0.01)。中、重度神经功能缺损者的CD62p及NSE水平增高程度较轻度神经功能缺损者高(P<0.05)。不同脑梗死体积组中，大梗死组血浆cD62p及NSE水平较中小梗死组高(P<0.05)。见表1，表2。

表1 脑梗死组中不同病情程度CD62p水平变化与神经功能缺损程度评分(sss)的关系比较

表2 脑梗死组中不同体积组CD62p及NSE水平比较

3 讨 论

许多研究表明，CD62p在脑缺血再灌注后可以激活多形核白细胞(PMN)，并使其附着在受损的血管内皮上，继而引起血管功能失调和组织损害〔2〕；脑梗死时，动脉粥样硬化等因素可以引起血管内皮细胞的损害，产生炎症介质，导致血管内皮依赖性松弛，内皮下胶原暴露又激活血小板表达CD62p，释放血小板活化因子，更促进血栓形成；而PMN和血小板被CD62P激活后，释放出大量炎性介质，弥散到邻近细胞引起损害，更加重脑组织损害〔3〕。本研究显示，ACI患者血浆CD62p水平与神经功能缺损程度有一定的相关性。国外有试验表明，血浆CD62p水平与神经功能缺损相关，能反映病情程度和预后情况〔4〕，本研究结果与之相符。

NSE主要存在于大脑神经细胞和神经内分泌细胞胞浆内，它的主要功能是参与糖素酵解，并催化磷酸烯醇化丙酮酸的生成，因而被认为是神经元和神经内分泌细胞的标志物。当神经细胞受损时，细胞膜完整性遭到破坏，NSE被从细胞质内释放出来，并通过血脑屏障释放入血，NSE释放水平多少与神经元细胞死亡数量呈直接相关，故检测血清NSE水平可以用来反映患者病情的严重程度〔5〕。

4 参考文献

1Pullicino P，Nelson RF,Kendall BE,etal.Small deed Infarcts diagnosed on computed tomograph〔J〕.Neurology,1980;30(10):1890-6.

2Jerome SV，Done M，Paulson JC，etal.P-Selectimo and ICAM-1-dependent Adherence reactions: rote in the genests of postischemic no reflow〔J〕. Am J Physiol，1994;266(4-2):1315-7.

3FeiZhou-PiPer IR,Miller JD.A clinical and experimental study of C amodulin thromboxane A2 and prostacyclin changes after head injury〔J〕. J Neurotrauma，1995;12(5):170-9.

4Mocco J，Chodhri T，Huang J，etal. HuEP5C7 as a humanized monodonal Anti-E/P-Selectin neurovascular protective strategy in a blinded placeto-controlled trial of nonhuman primate stroke〔J〕.Circ Res，2002;91(10):907-14.

5张宁宇，王美媛,乇海香．血清NSE和S-100B蛋白在急性脑梗死患者预测和预后评估中的临床意义〔J〕．放射免疫学杂志，2008;21(3)：277-9．