椎动脉型颈椎病患者治疗前后血管声像图与血流动力学变化

潘晓华 孙 莹 赵 彤

(吉林大学第一医院特诊科,吉林 长春 130021)

椎动脉型颈椎病是中老年常见病和多发病，门诊常因大脑基底动脉供血不足引起头昏、眩晕、恶心、呕吐等症状就诊〔1〕，患者的临床表现不一。对椎动脉型颈椎病患者的准确诊断和鉴别诊断决定患者的正确治疗和康复。为探讨椎动脉型颈椎病患者治疗前后颈部血管的病理和供血变化，本文利用彩色多普勒超声仪观察椎动脉型颈椎病患者治疗前后颈部血管的二维超声影像图和血流动力学变化规律。观察结果如下。

1 资料与方法

1.1对象 126例受试者，男79例，女47例，年龄50～75岁，平均59.7岁。正常对照组60例年龄50～66岁，平均年龄53.2岁。颈椎病66例(年龄50～72岁)。病程1～10年。椎动脉型颈椎病诊断标准〔2〕：曾有猝倒并伴有颈性眩晕，旋颈试验阳性；X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。

1.2仪器 Neusoft380彩色超声检查仪，探头频率7.5 MHz。

1.3检测方法 患者仰卧位，露出颈部，头偏向对侧并后仰，探头置于颈中部，显示颈总动脉纵切面，然后探头向后扫查显示颈椎横突，在颈椎横突之间可见椎静脉后方的椎动脉，向下追踪至锁骨下动脉开口处，向上追踪至颅底横突孔，观察椎动脉的管腔形态及内膜，测量管腔内径(D)、管腔血流方向及流速，调整脉冲多普勒角度与血流方向一致。测量收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期峰值血流速度(EDV)；记录时间平均血流速度(TAVm)，阻力指数(RI)，搏动指数(PI)。

1.4判断标准〔3〕参照相关文献，椎动脉内径<3.0 mm为狭窄；PSV<35 cm/s,EDV<20 cm/s,TAVm<10 cm/s,RI>0.65为增高。获取清晰椎动脉频谱，重复多次测量取平均值。

2 结 果

2.1治疗前后血管形态学比较 治疗后右颈动脉(RVA)和左颈动脉(LVA)管径狭窄的百分数明显低于治疗前，但高于对照组(均P<0.05)；RVA和LVA走行异常的百分率高于治疗前和对照组(均P<0.05)。见表1。

2.2治疗前后RVA血管内径、血流速度、RI和RI的比较 见表2。与治疗前比较，治疗后右RVA内径高于治疗前，Vm、Vd峰值速度和PI、RI值明显低于治疗前(P<0.01)；Vp值治疗前后比较差异无统计学意义。

2.3治疗前后LVA血管内径、血流速度、RI和RI的比较 见表3。与治疗前比较，治疗后LVA内径明显高于治疗前，PI、RI值高于治疗前(P<0.01与P<0.05)。峰值速度各指标治疗前后比较差异无统计学意义。

表1 椎动脉型颈椎病患者血管形态学比较〔n(％)〕

表2 椎动脉型颈椎病患者治疗前后RVA血管内经、峰值速度、RI、PI值比较

表3 椎动脉型颈椎病患者治疗前后LVA血管内径、峰值速度、RI、PI值比较

3 讨 论

椎动脉型颈椎病由颈椎和颈部软组织损伤所引起的头痛、头晕、胸背酸痛、上肢麻木为主要临床表现的一组症候群。颈椎生理曲度异常、骨质增生、椎间隙狭窄、椎体排列错位以及神经根炎症,均可造成椎动脉、颈内及颈外动脉受压、扭曲及其动脉内膜斑块和交感神经受压是其发病的主要因素。而不良的生活习惯及工作时不佳的劳作保护是其诱发疾病的原因〔4〕。本文研究结果表明：66例椎动脉型颈椎病患者经治疗后，RVA和LVA管径狭窄的病理改变有所缓解，而RVA和LVA走形异常的情况却趋于加重。与治疗前比较，本文研究结果还出现了治疗后右VA的Vm、Vd峰值速度和PI、RI值明显得到改善，而左VA的PI值和RI值明显好转，血流速度峰值并没有改变。分析其原因有两种，一是临床超声医师的经验和检测操作的重复性有误差，使获得的数据有重复性差。其二，每个具体患者的病程各不相同，血管形成的病理变化复杂多样，用药后对药物治疗效果的反应程度也各不相同。RVA和LVA走形异常的情况经治疗后却加重，就说明用药后，对轻度病变的血管产生扩张，而发生重度实质性病变血管没有可逆性改变，反而增加扭曲变形，提示应正确使用扩血管药物〔5〕。左VA的血流速度峰值对治疗后无反应的现象，可能与血管病变程度轻，也可能病变不在超声探头能检测到的位置上。但总体结果表明，选择适当的药物保守治疗对缓解椎动脉型颈椎病患者的临床症状能够取得较好的疗效。本文在彩色多普勒频谱和声像图上观察的颈部血管解剖和颈部血流的直观变化及研究结果支持彩色多普勒超声检查可以作为追踪椎动脉型颈椎病患者康复转归的有效和无创性判别方法。

4 参考文献

1姜永庆，刘庆朋，王岩松.椎动脉型颈椎病的保守治疗〔J〕.临床骨科杂志,2005；8(2):150-2.

2刘宏雄. 椎动脉型颈椎病103例彩色多普勒超声影像学分析〔J〕. 陕西医学杂志，2013；3：317-8.

3贾颖超,程志华.彩色多普勒超声诊断椎动脉型颈椎病的价值〔J〕. 全科医学临床与教育，2010；8(1)：82-3.

4张立权. 血管扩张药配合理疗对颈源性缺血性头晕的疗效观察〔J〕.中国城乡企业卫生，2011；144(1):19-20.

5严 治. 各种血管扩张药物治疗椎动脉型颈椎病疗效比较〔J〕.海南医学，2010；21(14)：55-6.