微血管减压术治疗老年面肌痉挛患者的疗效

刘增良 于海明 王 军 伊 超 李泗安 刘 洋 刘兴权

(齐齐哈尔医学院,黑龙江 齐齐哈尔 161006)

面肌痉挛(HFS)是面神经支配的面肌发生阵发性、无法自主控制的肌肉收缩，以单侧多见，并且随着病情发展，很可能影响患者的正常生活〔1〕。随着显微神经外科的不断发展，微血管减压术(MVD)在治疗HFS方面不断成熟，不仅疗效显著、并发症少，还具有创伤小的特点，可以保留血管和神经功能，已成为治疗HFS的首选治疗方法〔2〕。近年来HFS表现为老龄化趋势，MVD会增加老年HFS患者的手术风险及并发症的发生〔3〕。本研究对老年HFS患者进行MVD治疗，观察疗效及安全性等相关指标，从而评价MVD在老年HFS患者的应用效果。

1 材料与方法

1.1一般资料 老年组为2011年1月至2012年1月收入我院老年HFS患者47例，男15例，女32例，年龄60～74〔平均(65.14±7.35)〕岁，左侧27例，右侧20例，病程6～240个月，平均病程(85.42±23.44)个月；非老年组为同期收入我院的HFS患者256例，男77例，女179例，年龄19～59〔平均(45.64±14.53)〕岁，左侧143例，右侧113例，病程3～240个月，平均(60.32±18.57)个月.所有患者均行CT或磁共振成像(MRI)检查确诊，排除肿瘤及其他原因导致的HFS。两组年龄和病程的差异有统计学差异(P<0.05)，性别、病变部位和责任血管的分布均无统计学差异(P>0.05)。见表1。

1.2治疗方法 两组患者均行MVD治疗，全身麻醉，患者取侧卧位，头架固定，头面部向健侧旋转15°，乳突后发际内纵形切口长约5 cm，于横窦、乙状窦交界处钻孔，稍扩大骨窗至直径2～3 cm，向前达乙状窦后缘，向上达横窦下缘。倒“T”状或瓣状切开硬脑膜并悬吊，缓慢释放脑脊液至充分暴露面神经及脑干移行区，探查责任血管，分离压迫神经的血管袢，并用Teflon棉垫开，使颅神经得到充分减压，关颅前确认术区无活动性出血，术腔温生理盐水多次冲洗，严密缝合硬脑膜，并用骨蜡严密封闭乳突气房，于硬膜外贴附一层可吸收明胶海绵〔4〕。术中进行实时脑干听觉诱发电位监测。

表1 两组患者一般资料的比较

1.3观察指标 显效：治疗后面肌抽搐停止；有效：治疗后面肌抽搐程度减轻但未完全停止；无效：治疗后面肌抽搐未停止，程度未减轻，总有效=显效+有效。同时，观察两组患者术后并发症发生情况，包括面神经麻痹、听力下降、脑脊液漏、共济失调、颅内感染、血肿、脑膜炎和脑积水等，以及术后2年内复发人数。

2 结 果

2.1两组患者疗效的比较 老年组MVD治疗后显效33例(70.21％)，有效12例(25.53％)，总有效率为95.74％，非老年组MVD治疗后显效189例(73.83％)，有效59例(23.05％)，总有效率为96.88％，差异无统计学意义(χ2=0.159，P>0.05)，同时两组患者住院时间〔(10.24±3.18)d vs (9.64±2.57)d〕的差异也没有统计学意义(t=1.415，P>0.05)。

2.2两组患者术后并发症的比较 两组患者在围术期内均无死亡，老年组术后出现面神经麻痹2例、听力下降1例、脑脊液漏1例、共济失调2例、颅内感染1例，并发症发生率为12.77％(6/47)，非老年组术后出现面神经麻痹11例、听力下降8例、脑脊液漏2例、共济失调3例、颅内感染2例、血肿1例，脑积水1例，并发症发生率为10.94％(28/256)，两组患者并发症发生率的差异无统计学意义(χ2=0.133，P>0.05)。

2.3两组患者复发率比较 两组患者出院随访2年，老年组失访2例，非老年组失访12例，老年组患者复发率(复发8例，17.78％)与非老年组患者复发率(复发49例，20.08％)的差异无统计学意义(χ2=0.127，P>0.05)。

3 讨 论

血管压迫面神经导致神经病变是HFS发生的主要原因，常用的治疗方法包括药物治疗、肉毒素穴位注射、微血管减压术、射频疗法、神经梳理术以及阻滞疗法等，经过多年的临床实践，大多数学者认为MVD是HFS的首选治疗方式〔5〕，其优点在于〔6〕：①微创手术可以保留各颅神经的功能，减少永久性神经功能障碍；②手术采用后颅窝入路，还可发现其他引起HFS的病因，如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等；③显微外科技术可以有效减少手术损伤。近年来，随着人口老龄化加剧以及心脑血管疾病发病率的增加，HFS呈现老龄化趋势，安全有效的治疗成为亟需解决的重大难题〔7〕。

本研究结果与以往研究结果一致〔8〕，说明MVD对HFS患者的疗效与并发症的发生与年龄的关系并不大，只要术前患者一般健康状况良好，随着MVD技术的不断发展以及手术操作者精细的操作技术、缓慢释放脑脊液、无菌操作、彻底止血、注意乳突气房、细致关闭手术切口，均可以降低手术并发症的发生，已达到MVD预期治疗效果，并且有研究发现，老年患者由于脑萎缩，脑池扩大，手术空间更大，所以手术更容易并可降低并发症的发生〔9，10〕。同时，本研究还提示MVD的两组患者的远期疗效相近，确保HSF患者的治疗效果〔11〕。

综上所述，MVD对老年HFS患者的疗效及并发症与年轻人并没有差异，可作为老年HFS的首选治疗方式，达到缓解、消除病症的目的。

4 参考文献

1Zhu J，Li ST，Zhong J，etal.Microvascular decompression for hemifacial spasm〔J〕.J Craniofaci Surg，2012；23(5)：1385-7.

2Sun H，Li ST，Zhong J，etal.The strategy of microvascular decompression for hemifacial spasm：how to decide the endpoint of an MVD surgery〔J〕.Acta Neurochir (Wien)，2014；156(6)：1155-9.

3及时雨，齐平建.面肌痉挛患者微血管减压术预后的影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(6)：1144-6.

4沈 寻，靳文毅，秦怀海，等.微血管减压术治疗面肌痉挛疗效及并发症分析〔J〕.山东医药，2010；50(36)：85-6.

5白利民，闫 威，申 强，等.面肌痉挛的显微手术治疗120例分析〔J〕.吉林医学，2013；35(10)：2182-3.

6胡静君，毛国家，张景山，等.显微血管减压术治疗面肌痉挛手术效果分析〔J〕.江西医药，2013；48(12)：1207-8.

7向 晖，刘如恩，冷景兴.显微血管减压术治疗原发性面肌痉挛临床疗效分析〔J〕.第二军医大学学报，2013；34(4)：462-3.

8王 凯，张继志，邓东风，等.微血管减压术治疗老年面肌痉挛的临床疗效和安全性分析〔J〕.中华神经医学杂志，2012；11(11)：1166-8.

9Youn J，Kwon S，Kim JS，etal.Safety and effectiveness of microvascular decompression for the treatment of hemifacial spasm in the elderly〔J〕.Eur Neurol，2013；70(3-4)：165-71.

10聂 柳，于洪泉，崔 勇，等.微血管减压术治疗老年面肌痉挛病人的临床疗效分析〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(17)：3394-6.

11陈 喆，林庭凯，郑建群.微血管减压术治疗老年原发性面肌痉挛的近、远期疗效观察〔J〕.中华神经医学杂志，2011；10(7)：728-30.