某职业队列人群中老年肺癌患者分布特征10年变化趋势

鲍俊屹 白亚娜 尚 慧 胡晓斌 马国煜 任晓卫 刘龙飞 张 苗 苟发香 时海英

(兰州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所,甘肃 兰州 730000)

肺癌在严重影响人民群众健康的同时，也带来了较大的医疗费用负担。本次研究以甘肃某职业队列人群平台为基础，获取职工指定医院 2001至2010 年间肺癌患者的住院病历资料共1 127例，其中50岁以上占到76.8%，因此本次研究将年龄在50岁以上的中老年人列为重点人群进行分析，共866例。通过调查该职业人群肺癌患者分布特征10年变化趋势，为确定肺癌高危人群、制定肺癌的预防控制及诊疗措施提供基础数据与科学依据。

1 资料和方法

1.1资料来源 资料抽取自甘肃省某市队列研究平台。该队列平台以某职业公司所有职工(包括退休职工，共约8万人)为观察对象，其日常医疗、职工定期及招工体检等医疗服务均由指定由医院提供与诊治。本次研抽取该指定医院2001至2010年间该职业队列人群ICD-10分类标准编码为肺癌的住院患者完整的病案资料，剔除非职工及年龄<50岁患者，共计866例。

1.2方法 采用整群抽样的方法调查该医院。采用自行设计的调查表，由统一培训的调查员摘录病例，摘录相关研究信息填写调查表。调查内容包括病人一般基本信息如年龄、性别、职业、民族、入院时间等。

1.3质量控制

1.3.1准备设计阶段质量控制 调查方案设计遵循科学合理可行的原则，通过查阅大量文献，召开多次专家会议，讨论设计调查问卷并进行小样本预调查，检查调查设计的科学合理性和可行性，进一步修改完善调查表，最终统一制定相关标准，形成调查指导手册，严格挑选和培训调查人员。

1.3.2现场调查阶段质量控制 对每天完成的调查表，调查员要对内容进行全面检查，如有疑问重新核实，如有错误及时改正，如有遗漏当场补充，认真核实无误后签字验收。每天完成的调查表，要求随机抽取其中5%进行复查，复查后的各项指标符合率不得低于95%。

1.3.3数据录入阶段质量控制 采用Epidata软件进行双盲法录入数据。统一录入标准，双录入结束后进行一致性检验。

1.4统计分析 采用 SPSS17.0 和EXCEL2010进行χ2检验及Spearman秩相关检验。

2 结 果

2.1某职业队列人群中老年肺癌患者10年性别分布变化趋势 如表1所示，2001至2010年该职业队列人群中老年，肺癌住院患者以男性为主，男女比值范围为(2.26～22.67)∶1。经χ2检验，2001至2010年连续十年肺癌患者男女性别分布之间具有统计学意义(χ2=32.668，P<0.01)。Spearman相关分析结果表明，女性肺癌患者构成比呈逐年上升趋势(rs=0.456，P<0.05)，其平均增长速度为20.38%；男性与之相反。

表1 某职业队列人群中老年肺癌患者10年性别分布变化趋势〔n(%)〕

2.2某职业队列人群中老年肺癌患者10年年龄分布变化趋势 如表2所示，2001至2010年该职业队列人群中老年住院患者主要分布在60岁～组，占45.84%。经Spearman相关分析结果表明，2001至2010年60岁～组及>70岁组肺癌患者构成比例与年份存在相关性，其中60岁～组呈负相关(rs=-0.266，P<0.001)，平均下降速度为-1.75%；>71岁组呈正相关(rs=0.758，P<0.001)，平均上升速度为3.19%；其他年龄组住院患者构成比例与年份间无明显相关性(P>0.001)。

2.3某职业队列人群中老年肺癌患者10年职业分布变化趋势 如表3所示，2001至2010年该职业队列人群中老年肺癌患者主要分布在采矿工人组及冶炼工人组，比例最大，占62.13%。经Spearman相关分析结果表明，10年冶炼工人组肺癌患者构成比例与年份存在正相关(rs=0.551，P<0.001)，平均增长速度为3.19%；服务人员组肺癌患者构成比例与年份存在正相关(rs=0.528，P<0.001)，平均增长速度为9.22%；干部组肺癌患者构成比例与年份存在负相关(rs=-0.765，P<0.001)，平均下降速度为-14.49%。

表2 某职业队列人群中老年肺癌患者10年年龄分布变化趋势〔n(%)〕

表3 某职业队列人群中老年肺癌患者10年职业分布变化趋势〔n(%)〕

3 讨 论

肺癌患者以中老年为主，男性高发于女性。近年多数研究调查显示男性总体发病率超过女性，研究显示男女之比为(1.5～20∶1)〔1〕，本次研究结果(2.26～22.67)∶1与之基本一致。Devesa等〔2〕研究显示，女性肺癌在世界范围均有升高，本次研究结果同样显示出该种趋势，且上升速度逐年上升。相同暴露情况下女性对烟草致癌化合物更敏感，比男性更易患肺癌〔3〕，这可能与女性长期接触家庭烟草与主动吸烟人数增加有关，因此呈现该种趋势。肺癌患者仍以男性居多，肺癌预防与控制的重点人群应放在男性人群中，但女性肺癌发病呈逐年升高的趋势需引起关注，不容忽视。本次研究结果显示，肺癌患者主要集中在年龄60～69岁人群。这与医疗水平不断提高，患者寿命延长有关，从而体现此种趋势。本次研究显示61岁～组肺癌患者所占比例最大，而>70岁组则明显下降，这可能跟肺癌病死率高有关。值得注意的是，由于本次研究对象均来自该职业队列人群，50岁～组肺癌患者发病趋势无明显特征，>70岁组肺癌患者发病趋势从2008年起，呈明显上升趋势，提示与早期职业暴露有关。研究证实粉尘职业因素是肺癌发生的主要病因，同时金属类毒物的职业性暴露也是肺癌的重要病因〔4～6〕，尤其镍、铬等金属类毒物是导致人类肺癌发生的重要危险因素〔7〕。本次研究中，采矿工与冶炼工职业暴露为金属类毒物，其中以镍、铜、铁为主要毒物，结果也与相关研究相符。服务人员肺癌患病趋势逐年升高，可能跟生活方式与行为因素密切相关。

综上所述，该职业队列人群中老年肺癌患者主要集中在职业为采矿、冶炼工及年龄在60以上的人群，故应将该人群定为肺癌高危人群，并对其进行重点防治工作，保证患者得到充足医疗资源及医疗救助，提高患者存活率，降低疾病致死率。对于处于职业高暴露的人群，不仅要加强疾病的诊治与预后，还应提高企业工艺技术，积极改善工人作业环境，加大健康教育宣传力度，督促工人合理佩戴防护用品，从而降低肺癌的发生率与死亡率。

4 参考文献

1邢 昕，廖永德，唐和孝，等.肺癌的性别差异及机制〔J〕.中国肺癌杂志，2011；14(7)：625-30.

2Devesa SS,Bray F,Vizcaino AP,etal.International lung cancer trends by histologic type:male:female differences diminishing and adenocarcinoma rates rising〔J〕.Intern J Cancer,2005;117(2):294-9.

3Nonexperimental P.Women’s susceptibility to tobacco carcinogens and survival after diagnosis of lung cancer〔J〕.JAMA,2006,296(2):180-4.

4Jckel KH,Ahrens W,Wichmann HE,etal.Occupational and environmental hazards associated with lung cancer〔J〕.Intern J Epidemiol,1992;21(2):202-13.

5Grimsrud TK,Berge SR,Haldorsen T,etal.Exposure to different forms of nickel and risk of lung cancer〔J〕.Am J Epidemiol,2002;156(12):1123-32.

6戴 伟，徐肇翊，董守福，等.钢铁工人肺癌的高危工种和病因分析〔J〕.中国公共卫生学报，1999；18(1)：52-4.

7吕嘉春，宾晓农，纪卫东，等.镍，铬等金属与非职业暴露人群肺癌的关系〔J〕.中国公共卫生，2003；19(5)：513-5.