异氟烷和异丙酚对老年非心脏手术后早期认知的影响
2014-09-13王海滨孟尽海邹丽丽
王海滨 孟尽海 邹丽丽
(宁夏医科大学总医院麻醉科,宁夏 银川 750004)
术后认知功能障碍(POCD)主要表现为精神错乱、焦虑、人格的改变以及记忆受损〔1,2〕。国内研究报道,全麻术后老年患者POCD的发病率高达40.5%〔3〕;同时,Berggren等〔4〕研究发现骨科手术的老年病人术后POCD的发病率达44%。老年人由于受年龄的影响,进行骨科手术的概率显著升高,因此减少和预防老年人骨科手术中POCD的发生至关重要。本研究观察异氟烷和异丙酚全身麻醉对非心脏手术的老年患者早期认知功能的影响及其相关机制。
1 材料与方法
1.1一般资料 选取美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ~Ⅲ级行择期髋关节置换术的老年患者80例,随机分为异氟烷组(Ⅰ组)和异丙酚组(Ⅱ组),每组40例。异氟烷组(Ⅰ组)男21例,女19例,平均年龄(65.33±7.33)岁,体重(69.21±6.11)kg。异丙酚组(Ⅱ组)男20例,女20例,平均年龄(66.01±7.57)岁,体重(68.17±6.30)kg。两组患者年龄、体重指数、性别、受教育年限、合并糖尿病和高血压情况比较差异不显著(P>0.05),具有可比性。见表1。依据患者术前1 d(T1)有无POCD将患者分为POCD组和非POCD组。排除标准:简易智能量表(MMSE)评分<23分、心脏及神经系统手术病史、精神疾病家族史、中枢神经系统疾病者及抗抑郁药、抗焦虑药服用者等。本研究经医院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。
1.2麻醉方法〔5,6〕患者术前未使用任何麻醉药及相关镇痛镇静药。入室后常规监测心电图和脉搏氧饱和度,并采用AspectA-VISTA脑电双频谱指数(BIS)监护仪监测患者BIS。
1.3认知功能评估 于术前1 d(T1)、术后1 d(T2)和术后5 d(T3)使用MMSE评估患者认知功能情况〔7〕。MMSE评分较术前基础值下降10%认为患者出现认知功能障碍。
表1 两组患者一般情况比较±s,n=40)
1.4观察指标 记录患者年龄、体重指数、性别、受教育年限、糖尿病和高血压情况、手术及麻醉时间、输血量、输液量、出血量、尿量、术后24 h 及48 h视觉模拟评分法(VAS)、睁眼时间、拔管时间。
1.5标本采集及血清β淀粉样蛋白(Aβ)和Tau蛋白浓度测定 在T1、T2和T3时间点抽取患者外周血,3 000 r/min离心10 min,收集上层血清,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者血清Aβ和Tau蛋白浓度〔8〕。
1.6统计学方法 应用SPSS17.0软件行t及χ2检验。
2 结 果
2.1两组患者手术情况比较 两组患者手术及麻醉时间、输血量、输液量、出血量、尿量、术后24 h及48 h VAS、睁眼时间、拔管时间比较差异不显著(P>0.05)。见表2。
2.2两组患者不同时间点MMSE评分比较 Ⅰ组T2 MMSE评分与同组T1和T3相比显著降低(P<0.05),与Ⅱ组相应时间点相比亦显著降低(P<0.05),而Ⅱ组各个时间点MMSE评分均无明显变化(P>0.05)。见表3。
2.3两组患者POCD发生情况比较 T2:Ⅰ组11例发生POCD,与Ⅱ组(4例)差异显著(P<0.05);T3:两组患者POCD发生率差异不显著(3例 vs 2例,P>0.05)。
2.4两组患者血清Aβ和Tau蛋白浓度变化比较 Ⅰ组T2 血清Aβ和Tau蛋白浓度较同组T1和T3显著升高(P<0.05),LUQ Ⅱ组相应时间点亦显著升高(P<0.05),而Ⅱ组各个时间点血清Aβ和Tau蛋白浓度均无明显变化(P>0.05)。见表4。
表2 两组患者手术情况比较±s,n=40)
表3 两组患者MMSE评分比较±s,n=40)
表4 两组患者Aβ与Tau蛋白浓度变化 (μg/L,±s,n=40)
2.5POCD组和非POCD组Aβ与Tau蛋白浓度比较 POCD组T2 血清Aβ和Tau蛋白浓度较同组T1和T3相比显著升高(P<0.05),与非POCD组相应时间点相比亦显著升高(P<0.05),而非POCD组各个时间点血清Aβ和Tau蛋白浓度均无明显变化(P>0.05)。见表5。
表5 非POCD组与POCD组Aβ与Tau蛋白浓度(μg/L,±s)
3 讨 论
麻醉药物可引发神经系统出现退行性改变,进而引发POCD〔9〕。POCD的发生会影响到患者术后的康复,且早期认知功能的障碍可能会演变成长期的认知功能的障碍,严重影响老年患者的生活质量。老年患者经历大手术后具有更高POCD的发生率。年龄、智力水平、受教育年限、遗传等因素均与POCD的发生相关,而年龄是公认的POCD发生的危险因素〔10〕。同时,文献报道,Aβ与Tau蛋白浓度在认知功能障碍的患者明显升高〔11,12〕,提示这两种蛋白可能与POCD的发生相关。通过研究发现,异氟烷组术后1 d MMSE评分较同组术前和术后5 d相比显著降低,而异丙酚组各个时间点MMSE评分均无明显变化,与Monk等〔13〕报道的老年患者认知功能的改变主要发生于术后1 d相一致。本研究结果还显示,患者血清中Aβ与Tau蛋白可能与老年患者早期认知功能障碍的发生相关。然而,关于Aβ与Tau蛋白导致老年患者早期认知功能障碍发生的具体机制还有待进一步的深入研究。
4 参考文献
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