血脂代谢特征与冠心病合并代谢综合征患者冠脉狭窄程度的关系

张若青

(石家庄市第一医院心内科，河北 石家庄 050000)

代谢综合征(MS)是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组由遗传、多基因、营养和环境因素所致的多种代谢异常综合征〔1〕，这些代谢异常多数都是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的危险因素，很多种危险因子的聚集促使心脑血管发病率大大增高，是一组复杂的代谢紊乱症候群〔2〕，是导致糖尿病(DM)心脑血管疾病(CVD)的危险因素，其集簇发生可能与胰岛素抵抗(IR)有关，目前国内外对它的认识争议颇多。本文旨在探讨血脂代谢特征与冠心病(CHD)合并MS患者冠脉狭窄程度的关系。

1 材料与方法

1.1一般材料 选取2009年1月到2012年1月被收治的符合标准的CHD患者共89例，诊断标准：以国际心脏病学会和协会以及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中的诊断标准为依据来制定〔3〕。病例排除标准：(1)年龄<18岁或>75岁者；(2)病情危重者及因文化程度等原因不能很好地理解调查问卷者；(3)合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者；(4)在填写调查问卷过程中因故未能完成问卷或填写极不认真而劝说无效者；(5)妇女妊娠期、哺乳期、月经期。按是否合并代谢综合征分为合并MS组(43例)和非MS组(46例)，诊断参考中华医学会糖尿病学分会(CDS)2004年提出的适用于中国人群中的诊断标准〔4〕。经本院心内科2位以上有经验的病理专家会诊确诊，有完整的临床与随访资料。排除标准：肝脏疾病以及影响脂质代谢的垂体、甲状腺等内分泌疾病。两组患者在年龄性别组成及吸烟史方面的比较无差别(P>0.05)，而合并MS组患者在BMI指数、高血压患病率上明显高于非MS组(P<0.05)，见表1。

表1 两组冠心病患者一般资料比较±s)

1.2研究方法 一般资料所有入选患者均按标准方法详细记录其年龄、性别、身高、BMI量、吸烟史、CHD家族史等资料，并使用常规方法测量肱动脉血压。冠状动脉病变程度评定所有患者均用Judkins法进行选择性冠状动脉造影多体位投照。根据受累冠状动脉的情况，将病变范围分为单支病变、双支病变及三支病变(左主干病变按左回旋支和左前降支同时受累计算)。按美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)评分法评价冠状动脉的狭窄程度，将右冠状动脉、左回旋支和左前降支的最大狭窄程度作为冠状动脉狭窄严重程度，总狭窄指数为上述几项得分之和。对每支血管最大狭窄的面积进行病变程度的半定量评定，评定标准以美国心脏病学会的标准为准，具体如下：狭窄程度为0%记为0分；狭窄程度为1%-25%记为1分；狭窄程度为26%～50%记为2分；狭窄程度为51%～75%记为3分；狭窄程度为76%～99%记为4分；狭窄程度为100%记为5分。对右冠状动脉、左回旋支和左前降支3支主要血管进行分别评价，最后计算出总狭窄指数。

血脂水平检测：入组患者空腹12 h以上，于次日清晨采集血样5 ml，按常规实验方法检测入组患者血清中空腹血糖(FBG)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)及载脂蛋白B(ApoB)含量。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0软件进行，采用χ2检验对计数资料进行分析，计量资料主要运用t检验。

2 结 果

2.1冠状动脉狭窄严重程度 合并MS左回旋支狭窄指数高于非MS组(P<0.05)；右冠状动脉和左前降支的狭窄指数比非MS组稍高，差异不具有统计学意义(P>0.05)；但合并MS组总狭窄指数高于非MS组(P<0.05)。见表2。

表2 两组冠心病患者冠状动脉狭窄严重程度比较±s)

2.2血脂指标比较 与单纯冠心病组患者相比，合并MS组患者的FBG、LDL-C、TG、TC、ApoB及UA明显升高(P<0.05)，其中LDL-C、ApoB差异有显著统计学意义(P<0.01)； ApoA1水平两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组冠心病患者血脂水平比较±s)

3 讨 论

MS主要临床表现为腹部肥胖或超重；可导致动脉粥样硬化血脂异常，出现TG血症和HDL-C低下；胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常；高血压；有些标准中还包括高尿酸血症、微量白蛋白尿和促炎症状态C-反应蛋白(CRP)增高及促血栓状态，纤溶酶原抑制物-1和纤维蛋白原增高(PAI-1)增高〔5〕。研究揭示MS人群CVD发生率比非MS人群升高3倍、DM风险升高5倍、心血管死亡风险升高2倍、总死亡风险升高1.5倍〔6,7〕。MS的各组成均是CHD的重要危险因素，故相对单一的危险因素，MS患者发生CHD等心血管危险的机会也会极大地增加。所以早期识别MS中的高危人群并积极对其进行干预是降低心血管疾病发生率很重要的一步〔8,9〕。很多研究通过对比分析冠心病MS人群的冠脉病变严重程度和血脂水平，探讨MS患者冠脉造影结果和血脂水平对冠脉病变狭窄程度预测的作用价值，为临床工作循证依据提供帮助。

本次研究提示MS状态可能通过加速冠状动脉硬化进程，成为诱发心肌梗死的一个重要因素，更说明是否合并MS可作为诊断冠状动脉狭窄严重程度的重要指标研究报道〔10,11〕结果相似。由于CHD合并MS患者冠脉狭窄程度更高，所以对MS患者不仅需要监测其血压、血脂及血糖等水平，还需定期检查冠状动脉狭窄程度，提前预测MS患者发生心血管事件、CHD以及冠脉严重病变的风险，及时进行干预。本次研究还发现，CHD合并MS患者的多种代谢异常更为严重，脂代谢异常是促使CHD发生的重要因素，防治MS是防治CHD的关键环节。治疗方面主要以预防为主，控制饮食，进行适量运动，积极改善CHD患者的预后。

4 参考文献

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