中老年2型糖尿病伴肾损伤患者的临床及病理特征

崔丽娟 周 盈 吴淋淋 刘树军

(吉林省人民医院肾病内科，吉林 长春 130021)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)的远期并发症之一，具有独特的病理改变和临床特点〔1〕，也是逐渐成为终末期肾病的主要原因；但并不是所有2型糖尿病(T2DM)患者的肾损伤都为DN〔2〕。有的T2DM患者肾损伤是在DM基础上合并其他肾脏病变，而有的与DM无关，这就是非糖尿病性肾病(NDRD)〔3〕，包括糖尿病合并非糖尿病肾病(DM+NDRD)和糖尿病肾病合并非糖尿病肾病(DN+NDRD)。本文探讨中老年T2DM 伴肾损伤患者的临床及病理特点，以便指导临床治疗及评估预后。

1 资料与方法

1.1研究对象 2006年1月至2014年5月间我科(吉林大学第二医院肾病内科)收住院行肾穿刺活检的中老年T2DM伴肾损伤患者108例，男65例，女43例。根据肾穿刺活检病理结果分为单纯DN组、DM+NDRD组、DN+NDRD组。DN组69例，男42例，女27例，年龄49～79〔平均(54.9±12.3)〕岁；DM+NDRD组30例，男18例，女12例，年龄46～74〔平均(53.2±15.8)〕岁；DN+NDRD组9例，男5例，女4例，年龄47～77〔平均(49.8±13.6)〕岁。

1.2方法 查阅所有患者的病历资料，收集并记录患者的性别、年龄、糖尿病病史、肾脏病病史、血尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、离子、糖化血红蛋白(HbA1c)、24 h尿蛋白定量(24 h-UP)、肾小球滤过率(GFR)、血压、DM视网膜病变(DR)、双肾彩超及免疫常规检查等指标。

1.3T2DM诊断标准及肾穿刺活检指征 T2DM的诊断均符合1997年美国糖尿病学会(ADA)的标准。肾穿刺活检指征〔4,5〕：①肾小球源性血尿；②糖尿病史>5年，有大量蛋白尿出现而血压不升高；③糖尿病史<5年，但24 h尿蛋白定量>0.5 g；④肾功能减退与糖尿病的临床表现及诊断时间不相符。

1.4肾脏组织病理学检查及病理诊断标准 肾穿刺取出组织分别做石蜡切片染色(HE、PAS、PAM、MASSON)、免疫荧光染色和电镜检查。病理诊断参照2001年全国肾活检病理诊断研讨会上制定的肾活检病理诊断标准。

2 结 果

108例中老年T2DM伴肾损伤患者肾穿刺病理类型分布：DN 69例(63.89%)，DM+NDRD 30例(27.78%)，DN+NDRD 9例(8.33%)。在69例DN患者中，糖尿病史>5年55例(79.71%)，<5年14例(20.29%)；30例DM+NDRD中，糖尿病史<5年25例(83.33%)，>5年5例(16.67%)。三组患者一般资料及实验室检查结果比较见表1。

69例DN病理类型分布，结节型肾小球硬化15例(21.74%)，弥漫型肾小球硬化47例(68.12%)，肾小管间质病变5例(7.25%)，只出入小球动脉透明变性2例(2.89%)。39例T2DM伴肾损伤患者NDRD病理类型分布，见表2。

表1 各组一般资料及实验室检查结果比较±s)

表2 39例T2DM伴肾损伤患者NDRD病理类型分布〔n(%)〕

3 讨 论

糖尿病在我国的发病率呈现快速上升趋势〔6〕。T2DM患者出现肾损伤,并非都是DN,而是有合并非糖尿病性肾病(DM+NDRD及DN+NDRD)的可能，而且它们的临床表现、病理特征、治疗及预后也不同〔7〕，因此对他们之间的鉴别诊断至关重要，而依目前的研究现状，鉴别诊断的“金标准”就是肾穿刺活检〔8〕。

文献报道〔9〕，T2DM伴肾损伤的DM+NDRD和DN+NDRD比例为12%～72.5%不等。本研究结果可见，DM病史<5年的中老年T2DM伴肾损伤的患者应考虑存在DM+NDRD的可能，相反，>5年的应考虑DN及DN+NDRD的存在。HbA1c越高，DN的可能性就越大。DR是目前公认的DN相关因子〔9〕，本研究提示，发现中老年T2DM伴肾损伤患者有DR的存在，应高度警惕发生DN的可能。由于DN往往发生于DM病史5年以后，DN组患者的GFR明显低于DM+NDRD组和DN+NDRD组，而血清肌酐明显高于其他两组。文献报道〔10〕,T2DM伴肾损伤患者早期即出现较严重的血尿症状，本研究与文献吻合。另外，本研究中，高血压发生率DN组明显高于DM+NDRD组和DN+NDRD组，与有关文献〔4〕一致。

中老年T2DM伴肾损伤患者DM+NDRD组和DN+NDRD组肾穿刺活检病理类型较多，几乎包括了所有原发性及继发性肾脏疾病的病理类型，最常见的病理类型是IgA肾病，其次是膜性肾病、系膜增生性病变和局灶节段性肾小球硬化。而DN组病理类型相对单一，最多的是弥漫型肾小球硬化，其次是结节型肾小球硬化。

4 参考文献

1王永丽，杨秀勇.2 型糖尿病合并肾脏损害临床病理特点分析〔J〕.内蒙古中医药，2013；32(15)：103-4.

2潘文波，田向辉，吴淋淋，等.疑似合并非糖尿病肾病的2型糖尿病临床及病理分析〔J〕.中国实验诊断学，2013；17(9)：1704-5.

3吴 欣，蒋文勇，王 强.2型糖尿病合并肾脏损害25例临床病理特点分析〔J〕.现代医药卫生，2012；28(2)：163-4.

4黄 俊,刘 芳,谢林伸，等.2型糖尿病合并肾损伤临床和肾脏病理分析〔J〕.华西医学，2010；25(3)：500-3.

5陈 靖.糖尿病肾病早期诊断及肾活检指征〔J〕.肾脏病与透析肾移植杂志，2011；20(4):349-51.

6刘笑芬，孔耀中，甘 宁，等.2型糖尿病患者伴肾脏损害的肾活检指征分析〔J〕.泰山医学院学报，2013；34(12)：918-20.

7赵春梅，哀宏伟.2型糖尿病患者并发非糖尿病性肾脏病变的病例特点及临床表现〔J〕.中国医药指南，2013；11(5)：427-8.

8陈金成，冯志红，张 颖，等.2型糖尿病合并非糖尿病肾损害21例分析〔J〕.当代医学，2012；18(4)：38.

9沈洲姬，李 华，叶有新，等.2型糖尿病合并非糖尿病肾病的研究〔J〕.中国糖尿病杂志，2012；20(5)：357-9.

10黄玉宇，王衍慧，傅明捷，等.2型糖尿病合并慢性肾脏病的临床病理特点及其损伤机制〔J〕.热带医学杂志，2011;11(7)：756-8.