后循环梗死短期预后的影响因素

董俊杰 朱 沂

(新疆医科大学研究生学院，新疆 乌鲁木齐 830001)

后循环缺血指由于后循环梗死或其他原因造成的脑组织缺血，进而导致脑卒中，目前认为后循环缺血性脑卒中造成的瘫痪大多数是毁灭性的。近年来，后循环梗死发病率呈逐渐上升趋势，给患者的学习、工作、生活带来巨大不便和危害，并有可能引起冠心病、心律失常、心功能不全、急性脑梗死〔1〕等众多并发症。国内研究显示〔2～4〕，早期判断预后，给患者及家属以较准确的信息，可以提高治疗效果以及减少医疗纠纷的发生。

1 资料与方法

1.1研究对象 2012年1月至2014年5月在神经内科及干部病房住院的经MRI确诊为后循环梗死患者139例作为研究组，年龄27～85〔平均(61.46±12.06)〕岁，男81例，女58例；汉族78例、维吾尔族50例、哈萨克族1例、回族10例。选择同期在我院神经内科及干部病房接受健康体检者50例作为对照组，男30例，女20例；年龄28～72岁，平均(58.69±10.25)岁；两组的年龄、性别无明显差异，具有可比性(P>0.05)。见表1。

1.2纳入、排除标准 纳入标准：(1)有正常沟通能力且知情同意；(2)符合后循环梗死的诊断标准〔5〕(病史、相关神经系统检查、辅助检查)。排除标准：(1)患者不愿意参加；(2)患者中途退出；(3)有认知障碍史及精神病史；(4)近半年有重大应激事件(包括丧子、丧偶等)；(5)既往患缺血性脑卒中，并遗留明显神经功能障碍者；(6)不能完成头颅MRI检查者、出血性脑血管病患者、良性位置性眩晕、周围性眩晕、颅内感染、CO中毒及中枢神经系统脱髓鞘疾病等，有严重肝肾疾病、肿瘤、感染及自身免疫性疾病等；(7)住院时间<15 d的患者。

1.3分组 根据发病30 d后改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好组(mRS评分0～2分)和预后不良组(mRS评分3～6分)〔6〕。预后不良组75例，预后良好组64例。两组患者性别、民族、病程及病情严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 研究组和对照组一般资料比较±s)

1.4研究指标 (1)病案首页信息收集：包括：年龄、性别、文化程度、高血压史、吸烟史、饮酒史等相关资料。(2)患者入院后进行神经功能缺损量表(NIHSS)评估；(3)血压测量：血压测患者晨起右上臂测血压2次,取均值；(4)计算BMI。(5)生化指标：抽取患者晨起外周静脉血5 ml，送到本医院检验科进行检测，包括甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。

1.5统计学方法 使用SPSS20.0软件，计数资料使用χ2检验；计量资料两样本比较使用t检验，多因素回归分析使用Logistic回归分析。

2 结 果

2.1后循环梗死预后单因素分析 预后不良组年龄、TC、TG、LDL、收缩压、脉压、传导阻滞发生率、NIHSS评分等均高于预后良好组(P<0.05)；GCS评分预后良好组高于预后不良组(P<0.05)；预后不良组的糖尿病史、高血压史、冠心病史高于预后良好组(P<0.05)。见表2。

表2 影响后循环梗死预后的一般资料比较

2.2影响后循环梗死预后的Logistic回归分析 按照后循环患者的预后分组作为因变量，其他变量作自变量，进行二分类的Logistic回归分析，赋值标准见表3。Logistic回归分析结果显示，脉压增高、既住糖尿病史、既往冠心病史、GCS评分是影响后循环梗死预后的独立因素，见表4。

表3 变量赋值标准

表4 Logistic回归结果

2.3入院时NIHSS评分判断预后的ROC曲线 以ROC曲线确定NIHSS评分的最佳截点。本次139例后循环梗死患者NIHSS平均分为4.45±4.09，以NIHSS为检测变量，以预后是否良好为状态变量，绘制ROC曲线，当NIHSS为界点为3.5时，约登指数最大，此时灵敏度为0.712，特异度为0.812。该ROC曲线下面积为0.83。见图1。

图1 入院时NIHSS评分判断预后的ROC曲线

3 讨 论

当前，后循环梗死在脑血管缺血性疾病中较为常见，占缺血性脑卒中的20%左右，随着医疗科技的发展，使人们对其了解不断深入，引起了研究者的广泛关注〔10〕。由于后循环梗死临床表现复杂多变，给早期诊断带来了较多的困难，且后循环缺血疾病发病来势较凶险，死亡率一般较高，致死残率也较高，后循环性疾病的预后判断较困难，mRS评分作为目前较常用的预后判断方式，该评分在发病初期用作预后判定较不准确〔9〕，因此，学者寻找其他能预测预后的早期指标，为临床治疗提供指导。

目前研究发现〔10〕，后循环梗死患者与高血压之间存在较密切的关系，姜懿凌〔11〕的研究发现，相对于前循环梗死而言，伴有高血压影响了后循环梗死的预后，危险系数OR=2.13。后循环与冠心病等并发症关联仍不明确，近年来临床上工作发现，后循环缺血梗死〔12〕伴随冠心病等并发症的发生较为常见，众多疾病的共同作用使得预防工作和临床治疗陷入被动。因此，对于过往有冠心病发生的患者，在患者入院时应加以更多的重视，在饮食、治疗、护理过程中，应及时关注患者的病情病化，及时调整治疗方法。

本文结果证实了糖尿病的发生对患者预后的影响，与过往研究结果类似〔10〕。笔者认为此结果出现的原因如下：(1)糖代谢异常容易引起血管细胞对脂类物质的代谢，在低胰岛素的情况下，机体糖类物质的利用度不同，血糖最终以脂类的形式储存在细胞内，更容易导致机体出现血管粥样病变〔13〕；(2)长期糖尿病使得患者在对糖类特质的利用率下降，当后循环发生时，细胞缺少糖类营养支持的可能更严重，更容易导致脑部相关组织受到损伤。当然目前对于糖尿病与后循环梗死之间的具体的相关机制并未明确，有待进一步实验研究。高血脂作为血管类疾病的祸首，在后循环梗死中仍起着较重要的作用，有研究显示〔14〕，高血脂是导致后循环血管病变的机制之一，本次研究结果显示，预后良好组的血脂相关指标均低于预后不良组，提示血脂在预后中起的重要作用。

GCS评分又名格拉斯哥昏迷指数表示昏迷程度，评分越高表明昏迷程度越低，评分越低表明昏迷程度越严重，此次结果证实了GCS在后循环梗死预后判定中可以起较重要的作用。作为评价卒中较为重要的指标，在临床上应用较为广泛，该评价量表有操作简便等特点，此次研究结果提示，使用NIHSS提前对患者预后进行判断有一定的应用价值，ROC曲线结果显示，该方法预测后循环梗死患者预后的准确性和灵敏性较好。

研究结果显示，冠心病、脉压、高血脂对后循环患者预后存在明显影响，应加以重视， NIHSS评分在对后循环梗死患者预后预测中有较明显的应用价值，可以在临床上加以应用，提前做好积极治疗并及时与家属沟通，降低纠纷发生率。

4 参考文献

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10Caplan L,Wityk R,Pazdera L,etal.New England medical center posterior circulation stroke registry Ⅱ.Vascular lesions〔J〕.J Clin Neurol,2005;1(1):31-49.

11杨姗杉，贾建平.影响青年缺血性脑卒中短期预后危险因素的前后循环差异〔J〕.中华医学杂志，2013;93(5)：348-51.

12方传勤，吴小三.症状性颈动脉狭窄对急性脑梗死患者短期预后的影响〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2014;16(3)：233-6.

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