玻璃酸钠联合曲安奈德治疗中老年膝关节炎的疗效

路 莹 车明学 张震宇 韩忠孝

(武警吉林总队医院外二科，吉林 长春 130052)

老年膝关节炎是临床中十分的老年多发性疾病之一，是一种以关节软骨变性、破坏以及骨质增生为临床特征的一种慢性关节病，其主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀或膝关节积液等，晚期则会导致膝关节变形，功能受限，甚至导致患者出现膝关节行走障碍等，对老年患者的生活质量产生较为严重的消极影响〔1〕。本文拟深入探讨玻璃酸钠联合曲安奈德对中老年膝关节炎患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2011年4月至2013年4月期间共收治中老年膝关节炎患者88例，年龄50～78〔平均(66.5±3.1)〕岁，对所有88例患者进行随机分组，对照组44例，男24例，女20例，平均年龄(67.3±2.8)岁，观察组44例，男25例，女19例，平均年龄(67.6±3.3)岁。两组患者的性别、年龄和临床症状等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准 临床诊断标准符合中华骨科学会在2009年所颁布的骨关节炎诊治指南中有关膝关节炎的临床诊断标准，具体如下：①患者近1个月内出现了较为反复的膝关节疼痛、肿胀等症状；②膝关节X线检查显示关节边缘有骨赘出现；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄>50岁；⑤晨僵<30 min，⑥活动膝关节有骨擦感。满足①+②或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条者可诊断膝骨性关节炎。纳入标准：符合诊断标准，治疗前2 w未应用非甾体类消炎镇痛药物，也无合并严重系统性疾病。

1.3治疗方法 观察组予以玻璃酸钠2 ml和曲安奈德25 mg联合关节腔内注射，1次/w，连用3 w，再单纯注射玻璃酸钠2 w，共5 w。对照组予以单纯玻璃酸钠2 ml膝关节腔内注射，1次/w，共5 w。注射时患者膝取伸直位，碘伏消毒后取髌骨上缘与外侧缘交点为穿刺点，刺入关节腔，抽出关节积液后缓慢注入药液，拔出针头后，膝关节被动屈伸活动数次，使药物于关节腔内均匀分布。观察并比较两组患者治疗后的近期疗效及不良反应，随访6个月后观察远期疗效。

1.4疗效判定标准 根据膝关节症状的改善程度进行疗效评价。优：膝关节局部肿痛消失，日常活动及上下楼无明显疼痛，膝关节静息痛消失；良：膝关节肿痛消失，日常步行无明显疼痛，但上下楼时稍有痛感，膝关节静息痛消失；可：膝关节肿痛明显减轻，日常步行约500 m有痛感，偶有膝关节静息痛；差：膝关节肿痛稍减轻，日常活动仍有明显关节痛，需要镇痛治疗。前两者合计为优良。

1.5统计学处理 采用SPSS13.0软件行χ2检验。

2 结 果

治疗期间观察组和对照组分别出现膝关节肿痛5例和3例，症状较轻，对症治疗后缓解，发生率比较无明显统计学差异(χ2=0.14，P>0.05)。两组近远期疗效见表1，表2。

表1 两组患者的近期疗效比较〔n(%)，n=44〕

表2 两组患者的远期疗效比较〔n(%)，n=44〕

3 讨 论

骨性关节炎又名退行性关节病、增生性骨关节炎，不同名称来源于关节病病理表现，即有软骨退行性变的同时伴有新骨形成，本病的发生率随年龄的增高而增多，是常见的老年人的关节病。流行病学调查表明〔2〕，我国人群中膝关节的骨性关节炎患病率为9.56%。60岁以上者达78.5%，该病是一种慢性关节疾病，其主要表现为关节软骨面的退行性变和继发的骨质增生，其主要临床表现为关节疼痛和活动不灵活，严重干扰着患者的生活与工作。因此选择有效的治疗措施对骨性关节炎疾病具有十分重要意义。

曲安奈德是中效人工合成的糖皮质激素，关节腔内注射能明显抑制关节滑膜组织分泌白细胞介素-1和肿瘤坏死因子α，从而减少毛细血管和纤维母细胞的增生，产生抗炎止痛作用，具有起效快，疗效高等优点，治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效较佳，但疗效维持时间较短暂，远期效果相对较差〔3〕。曲安奈德关节腔内注射具有阻断金属蛋白酶的合成和激活作用，加重膝关节软骨的退变，长期使用可抑制透明质酸与蛋白聚糖的合成，引起关节软骨发生破坏，发生激素诱导的骨关节病。使用后掩盖患者关节局部疼痛症状，有可能使患者关节应用过度，造成严重不良反应，从而限制了在临床中的应用。

玻璃酸钠是关节滑液和关节软骨的重要组成部分，具有润滑、保护和营养关节软骨等作用。关节腔内注射补充外源性玻璃酸钠，可提高关节腔内的玻璃酸钠的浓度，恢复关节液的黏弹性，起到润滑和营养关节软骨的作用；同时还可以促进内源性透明质酸的合成，从而恢复和稳定关节内微环境，预防已发生病变的关节软骨进一步发生退变，并有修复和改善已发生退变的关节软骨的作用〔4〕。但是玻璃酸钠本身不能对抗关节软骨面和滑膜组织的局部炎症反应，而曲安奈德的强抗炎作用，能弥补此缺陷，两者联合使用具有取长补短、协同增效作用〔5〕。玻璃酸钠联合曲安奈德关节腔内注射科发挥玻璃酸钠的黏弹性和润滑作用，减少或避免曲安奈德对关节软骨的损伤，同时曲安奈德可发挥其强效抗炎作用，两者具有协同和增效作用。近期、远期临床效果均较单纯玻璃酸钠和曲安奈德使用佳〔6〕。本研究结果表明玻璃酸钠联合曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的近期疗效明显优于单纯使用玻璃酸钠，能明显改善患者的临床症状，安全性好；随访6个月后，观察组远期疗效也明显优于对照组，表明玻璃酸钠联合曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的远期疗效明显优于单纯使用玻璃酸钠。

综上所述，玻璃酸钠联合曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的近远期疗效确切，能明显改善患者的临床症状，安全性较好，值得广泛推广。

4 参考文献

1曹宇虎.曲安奈德与透明质酸纳在膝骨性关节炎中的应用〔J〕.中国医药指南，2012；10 (20)：554-5.

2谭 利，刘伟波，方海玲.医用臭氧联合透明质酸钠治疗膝骨关节炎临床疗效〔J〕.当代医学，2012；18(18)：144-5.

3龙 晖.曲安奈德治疗膝关节炎68例疗效观察〔J〕.实用医技杂志，2006；13(11)：1915-46.

4解传信.透明质酸钠在膝骨关节炎的临床应用〔J〕.医学信息下旬刊，2010；23(1)：227.

5王维山，史晨辉，王永明，等.膝关节清理术腔内注射曲安奈德和玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察〔J〕.中国老年学杂志，2007；27(19)：1933-4.

6冯振伟，项 新，黄典胜，等.玻璃酸钠联合曲安奈德关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的疗效观察〔J〕.中国当代医药，2011；18(35)：58-60.