苦碟子注射液联合甲氧氯普胺治疗偏头痛45例

李 敬

(河北医科大学附属哈励逊国际和平医院EICU，河北 衡水 053000)

偏头痛以反复发作的偏头痛或双侧头痛为特征，是临床常见的原发性头痛，其发病机制目前尚未完全阐明，一般认为与颅内、外血管舒缩功能障碍有关〔1〕。其病因复杂，治疗棘手且易复发。本研究观察苦碟子注射液联合甲氧氯普胺(胃复安)治疗偏头痛患者的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年1月至2012年1月在我院住院治疗的急性偏头痛患者共90例，均符合由国际头痛协会(IHS)制定的“头痛疾患的国际分类”(ICHD)22中无先兆偏头痛、先兆偏头痛的诊断标准〔2〕。均经神经系统检查并排除颅内外各种感染性疾病引起的头痛、头痛性癫、颅内肿瘤、高血压、眼屈光不正、脑血管畸形等器质性病变。治疗组45例，男22例，女23例，年龄30～65〔平均(40±7.42)〕岁；对照组45例，男21例，女24例，年龄30～65〔平均(39±7.74)〕岁，两组性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 治疗组：给予5%葡萄糖500 ml加苦碟子注射液40 ml(吉林通化华夏药业有限责任公司生产)静滴，1次/d。胃复安10 mg(江苏平光制药厂生产)，口服，3次/d。对照组:5%葡萄糖250 ml加胃复安注射液30 mg 静滴，1次/d(偏头痛及伴随症状消失后2 d)改为口服，10 mg，3次/d。两组均治疗2 w为1个疗程，一般为2个疗程。治疗前后分别观察血液流变学的改变、内皮素(ET)水平及其临床疗效。

1.3疼痛和疗效判断标准 疼痛，0度：无头痛；1度:轻微头痛，不影响日常生活；2度:中度头痛，影响日常生活；3度:严重头痛，需卧床休息。疗效判断标准〔3〕，痊愈:疼痛及伴随症状消失，半年以上头痛无发作。显效：半年内头痛次数减少75%，且疼痛程度减轻Ⅰ～Ⅱ度。有效:头痛次数减少25%～75%以下，且头痛程度减轻Ⅰ～Ⅱ度。无效:头痛次数减少25%以下或用药后无任何改变。

1.4观察指标 治疗前及第2个疗程结束后采用LBY-N6K型全自动血液流变分析仪测定；于用药前及用药后第14天采患者空腹肘静脉血，室温下静置40～50 min，离心3 000 r/min，分离血浆于-40℃冰箱中保存待测，ET检测采用放射免疫测定法，药盒购自解放军总医院东亚免疫技术研所。

1.5统计学方法 使用SPSS13.0软件进行t和χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗后临床疗效比较。治疗组总有效率〔43例(95.6%)，显效35例(77.8%)、有效8例(17.8%)、无效2例(4.0%)〕显著高于对照组〔35例(77.8%)，显效29例(64.4%)、有效6例(13.3%)、无效10例(22.2%)〕(P<0.01)。

2.2两组治疗前后血液流变学指标比较 两组治疗后血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、血小板黏附率、血细胞比容、红细胞沉降率、纤维蛋白原均较治疗前显著改善，而治疗组改善更为明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较±s,n=45)

2.3两组治疗前后血浆ET比较 治疗后，治疗组与对照组血浆ET水平〔(65.07±5.89)、(81.17±6.89)pg/ml〕与治疗前〔(91.28±5.81)、(89.80±5.89)pg/ml〕差异显著；组间差异亦显著(P<0.05)。

3 讨 论

目前越来越多的人认为偏头痛是遗传性疾病〔4〕。其发病机制是可能由于精神、情绪刺激等诱发因素作用于中枢神经系统，导致神经递质异常变化；血小板激活聚集率增高并释放5-羟色胺(HT)；而局部血管损伤及缺氧产生过多的ET，自由基含量增加，损毁一氧化氮(NO)，致使ET与NO这对血管活性因子的动态平衡遭破坏，导致颅内、外血管舒缩功能失常，先强烈收缩后扩张而发生临床症状。苦碟子注射液系菊科植物苞茎苦卖菜全草经科学方法提取、分离、精制而成的中成药注射液，主要成分为腺苷和黄酮类物质，实验表明其具有扩张血管、抗血小板聚集、抑制血栓形成、促进血栓溶解、镇痛、镇静等作用〔5〕。研究表明〔6〕，腺苷与A3受体作用增加抗氧化酶如超氧化物歧化酶等活性，清除自由基，能减少脂质过氧化物和氧化型低密度脂蛋白等的形成，减少内皮细胞凋亡〔7〕，改善血循环阻止神经元发生缺氧性去极化等发挥神经元保护作用。腺苷还可通过抑制兴奋性氨基酸(EAA)释放在调节NO上起一定作用。

胃复安是正普鲁卡因酰胺的衍生物，脂溶性强，易于通过血脑屏障，是多巴胺D2受体拮抗剂，激动5-HT4受体〔8〕，通过阻断延髓催吐化学感受区(CTZ)的多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢镇吐作用。研究发现胃复安具有拮抗5-HT3受体的作用〔9〕，对5-HT3受体有轻度的抑制作用。5-HT3受体与偏头痛发作有关，其根据是与疼痛有关的部位有5-HT3受体存在，并发现有选择性拮抗5-HT3受体的物质，它能阻断炎性反应过程，抑制5-HT3引起的血管性疼痛，此外，偏头痛发作时常伴有恶心、呕吐，胃复安除能拮抗5-HT3外，同时还能消除恶心、呕吐等伴随症状。

4 参考文献

1麻继红，田军彪.应用经颅多普勒对偏头痛患者脑血管反应性的观察〔J〕.临床荟萃，2011;26(19):1715-6.

2Headache classification subcommittee of the international headache society.The international classification of headache disorders：2nd edition 〔J〕.Cephalalgia，2004;24(Suppl 1)：1-15.

3邓 青，张 峻.帕罗西汀加苦碟子注射液治疗偏头痛58 例分析 〔J〕.中国现代医药杂志，2008;10(11):59-60.

4王 波，罗 巍.偏头痛遗传机制的研究进展〔J〕.中华神经科杂志，2009;42(5):348.

5李云霞，蔡九英，张雅卓.苦碟子联合阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者血脂影响研究〔J〕.中国全科医学，2011;10(14):3425-7.

6徐 艳，张晓琴，张 军.腺苷及受体与缺血性脑血管病〔J〕.卒中与神经病，2000;7(3):190.

7潘剑罡.碟脉灵治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效观察〔J〕.中国老年学杂志，2005;7(25):753-4.

8杨运栩，李淑刚.静脉滴注胃复安治疗发作期偏头痛的临床观察〔J〕.中国综合临床，2000;8(16):627-8.

9黄国良.胃复安联合氟桂利嗪治疗偏头痛30 例〔J〕.右江医学,2003;5(31):435-6.