超声心动图结合6MWT评价肺动脉高压患者右心功能

徐 晶 谭羽莹 徐国良 徐 卉

(吉林大学第一医院心血管中心超声室，吉林 长春 130021)

肺动脉高压(PH)是严重威胁身心健康的常见疾病。超声心动图是筛查PH的最重要方法，同时能评估病情严重程度和预后。目前公认的反映患者预后的超声指标有三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、左室偏心指数(EI)、Tei指数等。6 min步行距离试验(6MWT)是评价PH患者运动耐量最重要的检查方法，首次住院的6MWT与预后有明显的相关性，也是评价治疗是否有效的关键方法。本研究应用超声心动图指标研究PH患者的右室功能变化，并结合6MWT 探讨在临床应用中的价值。

1 资料和方法

1.1一般资料 PH组：连续收集我院2012年12 月至2014年4月住院诊断PH患者40例，超声测量肺动脉收缩压(PASP)均≥ 40 mmHg。 男16 例、女24 例， 平均年龄(40.2±11.6)岁；慢性肺栓塞PH 19例、先天性心脏病并发PH 13例、结缔组织病合并PH 3 例、特发性PH 5 例。根据PASP分组,轻度PH(40 mmHg ≤ PASP<50 mmHg)12 例；中度PH组(50 mmHg ≤ PASP<70 mmHg)13 例；重度PH组(PASP≥70 mmHg)15 例。

对照组：选择年龄和性别相匹配的健康志愿者20例。男8 例、女12 例，平均年龄(38.5±10.5)岁，无冠心病、高血压及其他心血管相关疾病，体格检查及超声心动图、心电图、胸片检查无异常。所有受试者都在医护人员的监督下接受了6MWT。

1.2方法 采用Philips iE 33彩色多普勒超声诊断测定肺动脉压，S5-1探头，频率1．7～3．4 MHz。受检者取左侧卧位，平静呼吸，同步连接心电图。选取心尖四腔切面，应用连续多普勒测量三尖瓣反流峰值流速(V，cm/s)，根据简化Bernoulli公式和估测的右房压(RAP)计算出PASP(PASP= 4V2+RAP)。RAP估测:下腔静脉塌陷率=(下腔静脉最大内径-下腔静脉最小内径)/下腔静脉最大内径×100%。下腔静脉最大内径≤21 mm且塌陷率≥50%时，估测RAP为5 mmHg；下腔静脉最大内径≤21 mm而塌陷率<50%时，估测RAP为10 mmHg；下腔静脉最大内径>21 mm且塌陷率<50%时估测RAP为15 mmHg。PASP≥40 mmHg为PH。测量的超声指标包括：TAPSE、EI、Tei指数。测量方法参见文献〔1〕。

2 结 果

TAPSE和 Tei指数在轻度PH组与对照组比较无统计学意义，而中度和重度组均有统计学意义；EI在PH的三组患者与对照组比较均具有统计学意义。6MWT在对照组和轻度PH组比较无明显变化，在中度及重度组均明显降低，其中重度组最短。见表1。

表1 各组超声指标及6MWT比较±s)

6MWD 和TAPSE呈正相关(r=0.61,P>0.05)，与EI、 Tei指数有明显的负相关(r=-0.51、-0.54，P<0.05)，与PASP 无明显的相关性(r=-0.61,P>0.05)。

3 讨 论

PH是以肺血管重建为主要病理改变的肺血管增生性疾病，最终通过改变心肌结构而影响心肌收缩及舒张功能，判断PH患者预后的方法包括心功能分级、心脏超声检查、6MWT、右心导管及急性血管反应试验等〔2〕。右心功能的变化及其程度对原发病的治疗及预后有重要意义，其变化程度可影响PH的远期生存率。超声由于操作简便、无创、廉价成为疗效观察及随访的首选检查手段。超声评价右心功能损害的指标众多，TAPSE是右心室收缩功能的有效指标，Kaul等〔3〕研究显示TAPSE与放射性核素造影所测的右心室射血分数相关性很好；右室Tei指数可直接反映右室腔内压力变化，是独立的预后指标，不受心率、右室压力、右室大小以及三尖瓣反流程度的影响，目前Tei 指数在评估右室整体功能中得到了广泛应用〔4〕；EI与PH 预后密切相关，且具有更好的可重复性。6MWT方法简便易行，患者容易接受，能够反映日常活动能力，是心力衰竭患者远期死亡率和再住院率的强大预测和独立的因子，目前已成为评价慢性心力衰竭患者心功能的常用指标〔5〕。但在检测中很多因素会影响6MWD 的结果，如患者情绪、平时运动状况、性别等，特别是一些患者有下肢疾患则很难进行6MWT。

本研究结果显示，PH增高病人运动能力并不是同步性下降，可能由于疾病初期右心后负荷增厚，心肌代偿性重构维持供血，满足日常活动，但此时根据EI评估患者已出现右心收缩及舒张功能改变。因此，将6MWT与上述超声测量右室功能指标联合应用能够多角度、客观评估PH患者的右心受损情况。

4 参考文献

1Lawrence GR,Wyman WL,Jonathan A,etal.Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults：a report from the american society of echocardiography〔J〕．J Am Soc Echocardiogr，2010;23(7)：685-713．

2崔 娜，杨嫒华，王 辰．判断肺动脉高压患者预后的临床方法及其评价〔J〕．心肺血管病杂志，2009;28(3)：209-11．

3Kaul S,Tei C,Hopkins JM,etal.Assessment of right ventricular function using two-dimensional echocardiography〔J〕．Am Heart J,1984;107(3)：526-31.

4Tei C，Dujardin KS，Hodge DO，etal．Doppler echocardiographic index for assessment of global right ventricular function〔J〕．J Am Soc Echocardiogr，1996;9(6)：838-47．

5Adedoyin RA,Adeyanju SA,Balogun MO,etal.Prediction of functional capacity during six-minute walk among patients with chronic heart failure〔J〕.Niger J Clin Pract,2010;3(4):379-81.