经皮冠状动脉介入术治疗老年急性心肌梗死患者的临床疗效

李梓华

(北京康复中心康复科，北京 100144)

急性心肌梗死(AMI)是临床上较为常见的心血管急症之一，严重威胁患者的身心健康和生命安全〔1〕。及时、有效的开通梗死血管以挽救濒死的心肌细胞，实现梗死冠脉再通，以迅速恢复再灌注，防止梗死面积的扩大，缩小心肌缺血范围，最大限度的改善患者心脏功能及其治疗预后是目前临床治疗AMI的关键〔2〕。由于老年AMI患者特殊的病理、生理变化且常合并多种疾病或并发症，对溶栓治疗的危险性增加，因此临床上亟需一种能有效地开通梗死相关动脉，及时灌注缺血心肌，迅速改善左心室功能，降低心血管事件再发率的治疗手段。经皮冠状动脉介入溶栓治疗(PCI)术可直接开通梗死相关动脉，挽救濒死心肌，成为再灌注临床治疗的首选〔3〕。本研究旨在探讨PCI术治疗老年急性心肌梗死的临床疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象均为我院2012～2013年心内科住院部收治的共158例AMI患者，所有患者均符合临床诊断标准〔4〕，其中男91例，女67例，年龄60～82〔平均(69.33±3.27)〕岁，梗死部位包括：前壁73例，下壁41例，下壁+后壁27例和其他部位17例。均排除严重肝、肾等器官功能障碍者；合并脑血管疾病者；具有溶栓药物或PCI术禁忌证者；恶性肿瘤患者；凝血或纤溶功能障碍者；活动性消化溃疡患者等。本研究经医院伦理学委员会批准，患者或家属签署知情同意书。按照治疗手段不同将患者分为两组，其中对照组(n=78)行静脉溶栓治疗，观察组(n=80)接受急诊PCI术治疗，两组患者性别构成、年龄及梗死部位等一般资料比较，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 患者入院后均给予降压、控糖、调脂、吸氧、抗凝及硝酸酯类、他汀类、β-受体阻滞剂等药物综合治疗，另外对照组行静脉溶栓治疗，即尿激酶150万单位加入150 ml生理盐水中，30 min内静脉滴注。观察组行急诊PCI术，即术前口服水溶性阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg，常规注射低分子肝素5 000 U，经冠状动脉造影确认梗死相关血管后行经皮冠状动脉成形术和支架术以开通病变血管。再灌注成功标准：开通血管血流达TIMI Ⅲ级，残余狭窄<20%，且无围手术期严重并发症。

1.3观察指标 观察患者治疗前后左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期容积(LVEDV)变化及梗死相关动脉(IRA)再通情况；两组均随访1年，记录患者主要心脏不良事件的发生情况，包括再梗死、再发心绞痛、严重心力衰竭、恶性心律失常或死亡等；采用心肌梗死多维度量表(MIDAS)〔5〕评价患者生活质量，分值越高说明患者生活质量水平越差。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后心功能指标变化比较 两组患者住院时间分别为(11.5±2.6)d及(16.9±3.6)d，差异显著(t=10.83，P<0.05)；两组患者治疗前LVEF和LVEDV比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后LVEF和LVEDV均显著高于治疗前及对照组治疗后(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标变化比较±s)

2.2两组治疗后IRA再通率及心脏不良事件发生情况比较 观察组IRA再通率显著高于对照组，不良事件发生率显著低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后IRA再通率及心脏不良事件发生情况比较〔n(%)〕

2.3两组治疗前后MIDAS评分比较 观察组治疗后MIDAS评分(30.42±3.10)显著低于观察组治疗前(75.50±3.49)和对照组治疗后(65.33±3.41)(P<0.05)；对照组治疗前MIDAS评分(76.33±3.29)与治疗后比较差异不显著(P>0.05)。

3 讨 论

AMI是老年人常见的心血管急症，其发病率随人口老龄化的发展而呈逐年上升的趋势，且具有较高的致残率和死亡率。其发病机制为冠状动脉完全闭塞导致的心肌缺血、坏死，临床以剧烈胸痛、心电图或心肌酶学的动态变化为主要特征，治疗手段主要有经PCI术、静脉溶栓或传统药物治疗〔6〕。老年患者因心脏功能的退行性改变，且合并多种基础疾病或器官功能障碍，其病情复杂、表现严重，而选择合适的治疗方案对改善其预后，提高治疗效果和安全性具有重要意义〔7〕。AMI的治疗目标是早期、迅速、充分、持久的恢复IRA的前向血流，恢复心肌细胞缺血再灌注，以挽救濒死的心肌细胞，减少心肌梗死面积，减少左心室重构，保护心脏功能，改善患者近期和远期预后并提高其生活质量。

目前认为，静脉溶栓治疗AMI虽然经济、方便，简单易行，但因多数老年患者具有溶栓禁忌证，且再通后仍有不同程度的残余狭窄而导致心绞痛和再梗死的发生，具有一定的局限性〔8〕。因此，尽早开放IRA，恢复前向血流对AMI患者至关重要。PCI可直观、有效、充分的开通IRA，挽救濒死心肌细胞，保护心脏功能，使血运得到有效重建。研究认为，与静脉溶栓治疗比较，PCI具有开通率高、心肌灌注更为充分和持久的优点，目前已广泛应用于临床治疗〔9〕。本研究说明PCI可更完全地开放 IRA，达到TIMI血流Ⅲ级，改善心肌组织再灌注，提高AMI的治疗效果。这与邓志华〔2〕研究结果一致。另外，刘鸿宇〔10〕研究结果显示，PCI术联合溶栓治疗老年ST段抬高性AMI患者疗效更佳，且安全可靠，该治疗方法可进一步讨论。

4 参考文献

1李荣霞.不同治疗手段对老年急性心肌梗死近远期临床疗效的对比〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(18):4390-2.

2邓志华,袁 勇,冯 力,等.静脉溶栓及急诊PCI术治疗75岁以上老年急性心肌梗死患者的临床对比分析〔J〕.临床和实验医学杂志,2013;12(6):212-5.

3王建军.冠脉急诊PCI术与溶栓治疗对老年急性心肌梗死患者的临床疗效观察〔J〕.赤峰学院学报(自然科学版),2013;29(3):118-9.

4王冬艳,马晓鸥,冯丽侠.介入治疗对老年急性心肌梗死患者生活质量的影响〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(13):2819-20.

5卓建伟.老年急性心肌梗死直接介入治疗与溶栓治疗的临床研究〔J〕.实用心脑肺血管病杂志,2010;18(12):1776-7.

6韩 玮,刘惠亮.急性心肌梗死经桡动脉直接介入治疗临床研究进展〔J〕.中华老年心脑血管病杂志, 2012;14(10):1109-11.

7张令刚.老年高危急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗对临床转归的研究〔J〕.中国实用医刊,2011;38(7):55-8.

8刘 洋,刘恒亮,赵友民,等.老年急性心肌梗死特点及急诊介入治疗近期疗效分析〔J〕.中国循证心血管医学杂志,2010;2(2):92-4.

9陈纪言,莫与京.ST 段抬高型心肌梗死的介入治疗〔J〕.中国循环杂志,2011;26(3):163-5.

10刘鸿宇.不同治疗方法对老年急性心肌梗死患者近期预后比较〔J〕.中国基层医药,2013;20(16):2408-10.