老年患者钴铬合金烤瓷冠修复后龈沟液成分的变化

周 莉 张 勇 李 骏

(遵义医学院附属口腔医院,贵州 遵义 563003)

金属烤瓷全冠是将瓷粉经过高温溶附于金属内冠表明而形成全冠修复体，兼有瓷的美观和金属的强度，能对牙体功能、形态、强度起到较好的恢复作用，是临床较为常用的修复方法。但长期临床观察发现〔1〕，金属烤瓷全冠对于患者牙龈有一定的刺激，可引起牙龈炎、牙龈萎缩等。研究显示〔2〕，牙周组织不同状态均会导致龈沟液成分的变化，特别是某些特点的细胞因素和酶类，临床上已将龈沟液成分变化作为监测牙周病的重要指标。由于钴铬合金烤瓷具有经济实惠、稳定性、耐腐蚀性、安全性较高等优点，已经成为金属烤瓷的主选材料〔3〕。本次研究针对老年患者这一特殊群体，通过对钴铬合金烤瓷冠修复后龈沟液成分的变化观察，初步探讨其对老年患者牙周组织的影响，为临床合理应用金烤瓷冠提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年5月至2013年5月在本院口腔修复科就诊的60岁以上需要进行烤瓷单冠修复的老年患者65例，其中男32例，女33例，年龄60～70〔平均(64.18±3.69)〕岁。本次研究均选用钴铬合金为烤瓷的金属成分，取得患者同意，并签署知情同意书；入选患者均无骨质疏松、糖尿病等全身性疾病，无牙周炎等局部口腔疾病；无吸烟史。

1.2方法 患者所有烤瓷牙为前磨牙或磨牙的单冠修复。治疗前对牙周进行常规洁治，均匀将修复体颌面磨出3 mm，将龈缘和腭侧平行对齐，颊侧深入龈下0.5 mm，宽1.5 mm，90°肩台。烤瓷牙外层瓷为瑞士义获嘉公司生产的瓷粉，金属成分为钴铬合金。修复完后X线及探针对边缘密合性以及有无悬突进行检查，对有悬突或密合性差的患者重新制作烤瓷牙。之后应用玻璃离子进行粘接。分别于修复前以及修复后1、2个月对基牙龈沟液进行检测：检测取样当天患者早餐之后常规漱口刷牙，之后禁止饮食，上午10～11点之间进行取样。将专用的滤纸条裁剪成3 mm×9 mm大小，在每个EP管编号后放入一根滤纸条，电子天平称重后备用。将待测牙颊侧近、远中轴角区清洁并吹干，沿牙长轴方向将滤纸条轻放入龈沟内，感觉有轻微阻力时停止，40 s后取出，若发现有血迹则在24 h后重取。将取样之后的滤纸条放入原先的EP管中，进行密封后再次称重，放入-80℃超低温明显中保存。

1.3检测指标 龈沟液分泌量为取样前后重量差值。采用ELISA法检测龈沟液中的白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α、碱性磷酸酶(ALP)。具体如下：标本在室温下解冻，在装有标本的EP管中加入磷酸盐缓冲液(PBS)缓冲液300 ml，在振荡器上震荡1 h，之后于4℃、4 000 r/min的条件下离心20 min，收集上清液严格按照ELISA试剂盒说明书进行检测。

2 结 果

本次研究中龈沟液总量、龈沟液IL-1β浓度在修复后1个月时与修复前相比明显升高(P<0.01)，修复后2个月时虽有明显下降，但仍然明显高于修复前(P<0.01)；龈沟液TNF-α浓度和ALP浓度在修复后1个月时与修复前相比明显升高(P<0.01，P<0.05)，修复后2个月时基本恢复到治疗前水平，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 修复前后龈沟液总量及成分变化±s,n=65)

3 讨 论

龈沟液在维持人体牙周组织健康方面具有重要意义，能流冲龈沟内的外来物质；龈沟液中含有对上皮附着有促进作用的血浆蛋白；具有特异性抗微生物抗体，其中包含的补体系统还能促进抗体的活化〔4〕。牙龈炎早期和症状明显时龈沟液的分泌量均会增多，甚至早于牙龈炎临床特征的改变。除炎症影响之外，龈沟液的量还会由于化学性或机械性刺激而增加，其中性激素能影响毛细血管的通透性而导致龈沟液分泌量增多。此外，龈沟液成分中所含的某些酶类和IL-1β、IL-8、TNF-α、ALP等细胞因子与牙周组织健康紧密相连，在牙周病早期、急性期等均有重要的临床意义〔5〕。

本研究说明烤瓷修复后冠边缘对于牙龈存在一定的刺激，老年患者在烤瓷修复2个月之后牙龈仍未完全适应新的状态，仍然存在一定的排斥反应。另外，钴铬合金烤瓷修复后龈沟液中反映局部炎症情况的细胞因子水平也发生变化，冠边缘刺激导致牙龈部位发生炎症反应，修复后2个月尚未得到完全缓解。因此老年钴铬合金烤瓷修复后需要较长的恢复时间，在此期间应当避免对牙龈部位的刺激，避免牙龈炎、牙龈萎缩等情况的发生。

ALP作为骨代谢中最重要的酶之一，同牙周袋形成、牙槽骨吸收密切相关，能有效反映出牙周组织的早期炎症反应和破坏情况〔6〕。本次研究中龈沟液中ALP水平在修复后1个月有一定程度的上升，但变化程度不如IL-1β因子显著，在修复后2个月基本恢复修复前水平，其主要原因为龈沟液中的ALP主要来源于牙周膜细胞通透性加强或破裂，进而从细胞中释放，在铬合金烤瓷修复后主要对边缘牙龈产生影响，不足以引起牙周膜细胞破坏。

TNF有两种同源异构体，分别为TNF-α、TNF-β。其中TNF-α的生物学活性占TNF总生物学活性的80%～96%，因此目前研究中TNF多指TNF-α。该因子在抗肿瘤方面的作用已经得到了广泛研究报道，同时其在牙周方面作用也称为口腔研究领域的热点，TNF-α是牙周炎潜在的破坏因子，与牙周炎的早期发病密切相关〔7〕。本研究提示TNF-α参与了牙周组织炎症反应，但修复后2个月基本恢复，提示TNF-α作为牙周炎的上游启动因子，可能与早期牙周炎有关。

综上所述，老年患者钴铬合金烤瓷冠修复后龈沟液的分泌量增加，龈沟液中IL-1β、TNF-α炎性因子和ALP的表达明显增高。因此对于老年钴铬合金烤瓷冠修复患者，在修复后的较长时间内应当采取积极预防措施，避免牙龈炎、牙龈萎缩等情况的发生。

4 参考文献

1翟婧捷，周延民，杨婷婷，等.老年人牙缺失种植义齿修复的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(6)：930-1.

2周 蕊.钴铬合金、纯钛、金铂合金烤瓷冠种植体周围龈沟液及其ALP、AST的表达变化〔J〕.山东医药，2012；52(14)：87-9.

3许卫星，苏俭生，袁剑鸣，等.三种金属烤瓷冠修复后龈沟液中MMP-2水平检测〔J〕.同济大学学报(医学版)，2012；33(3)：51-3.

4季娟娟，杨 杨，黄大海，等.两种非贵金属烤瓷冠对基牙龈沟液量及其成分的影响研究〔J〕.临床口腔医学杂志，2013；29(1)：25-8.

5耿晓瑞.三种烤瓷全冠修复对基牙牙周组织的影响〔D〕.遵义医学院硕士论文，2011.

6孔亚阁.非贵金属烤瓷冠对龈沟液中炎症介质水平和抗氧化作用的影响〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志，2013；27(6)：618-20.

7崔珊珺，刘 静.烤瓷冠修复治疗中老年活髓牙隐裂92例〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(21)：4263-4.