老年痴呆患者生活质量影响因素及健康干预对策

徐志华 陈加俊 张 颖 吕明泽 邱长影 杨 阳

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033)

老年痴呆以阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆为主，老年痴呆患者的病情呈渐进式发展，病情进展时间长，主要表现为记忆力减退，智力下降，认知功能障碍。目前老年痴呆患者的数量随着我国人均寿命的延长而增加，已严重影响了家庭和个人的生活质量。有效的护理可以减轻家庭和社会负担，减轻家人心理负担，提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2012年9月至2013年9月我科收治老年痴呆患者46例，其中AD患者20例，血管性痴呆患者26例。年龄62～78岁，男21，女25例。文化程度：小学及以下12例，中学17例，大学17例。本组患者经简易精神状态量表(MMSE-MC)检测显示：小学组<20分，中学及大学组<24分，均有认知功能缺陷。长谷川痴呆量表检测均<10分。其中画钟实验均不能正确完成。

1.2影响因素及健康干预

1.2.1饮食 老年痴呆患者经常无法控制饮食，常会暴饮暴食，也会少吃少喝。由于记忆力减退，对自己的进食没有深刻记忆。合理安排饮食，食物要求简单、营养丰富，控制好进食的种类、量，防止患者就餐后遗忘，反复进食或者过多贪食。对就餐的量、种类进行记录。多进食蔬菜、水果，防便秘。

1.2.2睡眠障碍 患者控制睡眠的是视神经路受损，睡眠出现紊乱，出现“日落现象”。 睡眠紊乱、昼夜颠倒。对于睡眠紊乱、昼夜颠倒的患者，避免正面冲突、争论，白天，尤其是下午，增加与患者的交流，为其安排适当的活动，如散步、玩健身球、写字、读书、听广播、看报、玩拼图、益智游戏、听舒缓欢快的音乐等，缩短白天的睡眠时间。

1.2.3行为过多〔1〕老年痴呆患者中期常有较多的行为，辨别能力差，视空间障碍，常对熟悉的环境陌生，易走失。为防止老人走失，需为老人佩戴姓名卡，放在贴身的衣兜或缝制在衣物上，写好患者的年龄、姓名、住址、电话等。

1.2.4语言障碍 老年痴呆患者常伴有语言障碍，说话不得要领，自顾自说，语言没有逻辑性，无法和他人沟通，护理人员需及时引导。与患者交流出现异常情况时，马上改变谈话内容，缩短语句，只需用“是”，“不是”来回答，要有耐心。

1.2.5生活干预 着装要宽松、柔软、合体保持整洁，衣物避免纽扣过多，鞋子要选用防滑设计，不用系鞋带，患者洗澡时要有专人陪同。对患者的正确行为加以引导，反复强化训练，例如：鼓励患者自己进食。每日定时协助患者排便，日常活动一定要按时、有序地进行。

1.2.6情绪干预 抑郁、幻觉、激惹常是老年痴呆患者的伴随情绪反应，认真观察病情，及时沟通，增进彼此的信任感，避免粗暴的语言和行为。对患者的异常行为应顺势引导，应将错就错，不要强制性制止。鼓励患者的正确行为，增进其自信与安全感。

1.2.7安全指导

1.2.7.1跌伤干预 老年痴呆患者的神经系统、心血管系统、运动系统呈现退行性病变，导致认知功能障碍、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降〔2〕，伴随使用降压药、安眠药等多种药物，更容易发生跌伤。跌伤后导致软组织挫伤，造成5%～15%脑部组织损伤、骨折甚至危及患者生命〔3〕，护理人员要认真评估患者的用药史，肢体感觉、活动情况及环境安全性，针对发生跌到危险的相关因素，及时给予床档固定，加强如厕、健身、洗澡等活动的人员陪护，采取措施进行预防。

1.2.7.2适宜的环境 病房物品摆放简单、有序，确保患者活动的安全。患者常用的必需品、生活用品的位置应固定放置，便于患者取用及对物品的记忆。环境保持安静，减少声音的刺激。对于患者喜欢的、习惯使用的物品应允许其随身携带，稳定患者情绪。

1.2.8加强并发症的监督、防范 老年痴呆患者，常并发高血压、糖尿病、心脏病，应监测血压、血糖、脉搏，按时服降压药、降糖药、使用胰岛素针等。坚持送药到口，监督服用。

1.2.9功能训练 根据病情及其智商，进行记忆力、定向力、生活、认知功能的训练，简单的数字、诗歌背诵，反复讲解生活知识，并要求有复述，对生活环境反复强化，增强其识别能力。逐渐加深内容，提高其认知水平。

1.2.10规范家庭照护者 患者病情迁延，护理人员需要给家庭照护者正确的引导与支持。照护者要有长久的心理准备，面临现实，调整心态，学习专业知识，做好家庭养护。避免打骂等家庭暴力，避免被其异常行为迷惑、激惹；如排便不受控制、脾气暴躁等。注意其习惯动作所表达的含义，及时发现问题及时处理。家中贵重物品放置合适位置，防止被患者随意丢弃或送与他人。家中危险品：剪刀、热水瓶等放置安全处，使用加盖插座，避免引起患者外伤。制定患者作息表，合理安排进食、休息、锻炼、游戏时间。家具设置简便，地面做好防滑，减少家具棱角，避免使用玻璃、陶制品，尽量用塑料制品。必要的位置设置扶手。避免单独行动，防止意外走失。对于大小便失禁者，备好干净的衣裤随身携带，便于更换。药品保管：防止误服、漏服，其记忆力减退，可能出现多服用、随意服用的现象导致中毒，或漏服而无法控制病情，照护人员严格监督。

2 结 果

通过对痴呆患者的睡眠、饮食、语言、行为、情绪等影响因素的分析及健康干预后，运用日常生活活动量表对痴呆患者进行健康干预前后日常生活和社会活动能力的评定。健康干预对老年痴呆患者的生活质量有影响。见表1。

表1 健康干预前后痴呆患者日常生活活动量表评分

3 讨 论

本组患者经有效的健康干预，认知能力、日常生活能力和记忆力均有所提高。家属经培训能掌握一定的护理能力。老年痴呆患者的认知训练和重新教育，可以维护其残存的脑功能，健康教育者的正确指导和引导，可以帮助患者本人和家属走出误区，提高患者的生活能力及生活质量。老年痴呆患者的治疗是终身性的。有效的护理可以保持患者情绪稳定，避免患者拒绝进入角色或角色行为不当，缺少理解和支持的现象，显著改善了患者情绪及角色功能，提高了患者的生活自理能力和生活质量。延长痴呆患者的寿命，减少并发症，延缓病程进展。

4 参考文献

1贾建平，崔丽英，王 伟.神经病学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社， 2011:216-21 .

2侯惠如.闫雅凤.护理安全评分表用于高龄住院患者安全预防的研究〔J〕.中国实用护理杂志，2008；24(7)：21.

3张 润，杜卫京.老年护理学〔M〕.北京：清华大学出版社，2007：93-5.