燕麦食疗在2型糖尿病患者治疗中的作用

张 川 范馨月 王媛媛 王涤非 孙立娟

(吉林大学第二医院内分泌科，吉林 长春 130041)

饮食治疗是2型糖尿(T2DM)病治疗的基础，而且是重要的环节。燕麦为禾本科1年生草木，其营养含量比大米和小麦更接近于糖尿病治疗食品成分〔1〕。燕麦中含有多种抗氧化成分，可抑制食用油脂的氧化〔2，3〕。我国城市中患高胆固醇血症的男性中老年人，摄入一定量的燕麦，可有效降低血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和载脂蛋白(ApoB)水平，减少心脑血管疾病发生的危险〔4〕。而心脑血管并发症是T2DM患者的主要死因。目前关于燕麦对糖尿病患者的影响尚缺乏系统的临床研究，本实验通过观察T2DM患者食用燕麦后体重指数(BMI)、腰围、血糖、血脂等各项指标的变化，了解燕麦对T2DM患者的影响，为糖尿病饮食治疗提供了科学依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 参照WHO(1999年)糖尿病诊断标准，筛选年龄>60岁的T2DM患者73例，其中男40例，女33例。(1)T2DM诊断明确，目前单纯使用胰岛素治疗。(2)进行严格的糖尿病饮食。(3)无严重肝、肾、心血管疾病。(4)停用降脂药物达1年以上。(5)血糖稳定，3个月之内未发生糖尿病性酮症、糖尿病性酮症酸中毒、糖尿病性高渗昏迷等糖尿病急症。

1.2研究食物 本研究使用的燕麦，生长在内蒙地区稀土之上，为裸燕麦，经去芒、破壁、去壳后保留胚芽，制成米粒颗粒，含有丰富的微量元素、矿物质及复合碳水化合物。

1.3研究方法

1.3.1饮食干预 在维持既往的饮食习惯及生活方式的前提下，用所提供的受试食物替换等量主食。燕麦的每餐每人摄入量为50 g。

1.3.2观察指标 在研究开始前、服用燕麦后1个月及停用1个月三个时段分别记录患者的体重指数(BMI)、腰围、血压、血糖、血脂。

2 结 果

2.1BMI及血压变化 与服用前相比，服用燕麦1个月后的患者收缩压及舒张压均有所下降(P=0.010；P=0.008)，停用燕麦1个月后与服用1个月后患者的血压差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组数据，考虑燕麦对T2DM患者血压的影响不明显。与服用前相比，服用1个月后患者的BMI水平有所下降(P=0.007)。见表1。

2.2空腹血糖、空腹胰岛素及HbA1c变化 与服用前相比，服用燕麦1个月后的空腹血糖及空腹胰岛素水平有统计学差异(P<0.01)，服用燕麦1个月与停用1个月后空腹血糖及空腹胰岛素水平差别无统计学意义(P>0.05)。服用前与服用后1个月及服用后1个月及停用后1个月相比差别均不具有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 T2DM患者各项指标水平±s)

2.3血脂水平变化 服用燕麦1个月后的患者血TG、TC、LDL及高密度脂蛋白(HDL)水平与服用前相比差异显著(P<0.05)，服用后1个月及停用后1个月TG及TC相比差异显著，而服用后1个月及停用后1个月LDL及HDL水平相比差别无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

糖尿病的严重性在于血管的并发症，60%～70%的糖尿病患者可死于心脑血管疾病，其主要为缺血性心脏病。而纠正脂代谢紊乱能使其心血管事件率下降，改善其远期预后。燕麦的营养成分比大米和小麦更接近于糖尿病的治疗食品成分，其膳食纤维中的β-葡聚糖是一种水溶性膳食纤维，不仅可有效地降低血清TC、LDL-C和ApoB的水平〔5〕，同时也可预防结直肠恶性肿瘤的发生〔6〕。燕麦的膳食纤维主要包括水不溶性膳食纤维(IDF)和水溶性膳食纤维(SDF)。其中IDF主要包括纤维素、半纤维素和木质素，SDF主要包括β-葡聚糖〔6〕。燕麦中的β-葡聚糖对糖尿病大鼠的血脂、血糖具有显著的调节能力〔7〕。不同剂量的燕麦葡聚糖可显著降低小鼠的空腹血糖，刺激胰岛素的分泌，改善胰岛素抵抗，提高糖耐量，促进肝、肌糖原的合成〔5〕。对受损的β细胞有一定的修复作用，促进bcl-2和抑制P53基因的表达〔5〕。虽然目前其原理与具体分子机制尚不明确，但提供了一个新的糖尿病饮食治疗措施。1997年美国食品和药品管理局(FAD)提出：每日饮食中应包含一定量的燕麦食品〔8〕。目前认为β-葡聚糖为燕麦中改善糖尿病患者预后的主要膳食纤维，由于其属黏性非淀粉多糖，不能被胃内的消化酶降解，有延缓胃排空，使患者出现饱腹感的作用。同时，β-葡聚糖可阻碍碳水化合物消化，抑制营养吸收〔9〕，继而减少摄食量，从而降低体重。

已有相关研究表明，燕麦膳食纤维可延缓餐后胰岛素反应〔10〕，同时也会影响肠胰高血糖素样肽(GLP-1)的分泌〔11〕。肠促胰素以葡萄糖依赖方式促进胰岛β细胞分泌胰岛素，并减少胰岛α细胞分泌胰高血糖素，从而降低血糖。GLP-1同时具有保护β细胞功能、促进胰岛素基因的转录、胰岛素的合成和分泌、增加胰岛β细胞的增殖、分化、抑制胰岛β细胞凋亡的作用。燕麦对GLP-1的分泌存在一定的影响，对T2DM患者预后的改善同样有一定的作用。

研究表明在燕麦β-葡聚糖治疗后的糖尿病大鼠血清胰岛素含量和C肽较治疗前明显升高，受损胰岛细胞有明显好转迹象，胰岛bcl-2基因表达升高，P53基因表达受抑，结果表明燕麦β-葡聚糖对大鼠受损的胰岛细胞有一定的修复作用，可促进bcl-2和抑制P53基因的表达〔12〕。此项研究从基因角度阐述了燕麦β-葡聚糖对糖尿病患者的收益。

燕麦中的β-葡聚糖为水溶性膳食纤维，一方面通过增加小肠内容物的黏度，阻碍胆固醇的扩散以及乳化作用，很大程度上干扰了膳食胆固醇的吸收，降低胆固醇的吸收率；另一方面，可有效抑制胆汁酸在肠内的重吸收，阻断肠肝循环，从而促进更多的肝脏胆固醇向胆汁酸转化，最终降低血胆固醇的水平〔13〕。

综上所述，燕麦短时间服用可明显改善患者腰围、空腹血糖、空腹胰岛素、TG、TC、LDL、HDL，对血压、BMI及HbA1c的改善不明显，考虑可能与试验周期较短有关，尚不能否认燕麦对上述指标的影响，可行进一步延长试验周期加以明确。

4 参考文献

1Klein S，Sheard NF，Sunyer XP.Weight management through life style modification for the prevention and management of type 2 diabetes：retionale and strategies〔J〕.Diabetes care，2004；27(8)：2067.

2Handelman GJ,Cao G,Waller MF,etal.Antioxidant capacity of oat(Arena sativa L.) extracts.l. Inhibition of low-density lipoprotein oxidation and oxygen radical absorbance capacity〔J〕.J Agric Food Chem，1999；47(12)：4888-93.

3Emmons CL, Peterson DM,Paul GL,etal.Antioxid capacity of oat (Arena sativa L) extracts.2. In vitro antioxidant activity and contents of phenolic and towl antioxidants〔J〕.J Agric Food Chem，1999；47(12)：4894-8.

4李丽祥，张 坚，宋鹏坤，等.燕麦对高胆固醇血症男性中老年人血脂水平的影响〔J〕.中国食品学报，2011；11(4)：102-7.

5董吉林，陈 明，申瑞玲，等.燕麦β葡聚糖对STZ致Ⅱ型糖尿病小鼠胰岛素抵抗的影响〔J〕.郑州轻工业学院学报，2011；26(2)：5-8.

6申瑞玲，王 英，董吉林，等.燕麦膳食纤维对胃肠道消化吸收功能影响〔J〕.粮食与油脂，2011；(2)：7-9.

7汪海洋，刘大川，汪海婴，等.燕麦β葡聚糖对糖尿病大鼠的血糖及糖代谢功能的影响研究〔J〕.食品科学，2005；26(8)：387-91.

8汪海洋，刘大川，汪海婴，等.燕麦β葡聚糖对糖尿病大鼠胰岛功能的影响〔J〕.营养学报，2006；28(1)：54-7.

9Maklkki Y，Virtamen E.Gastrointestinal effects of oat bran and oat gum〔J〕.Lebensm Wiss U Technol，2011；34：337-47.

10董吉林，申瑞玲.燕麦膳食纤维对胃肠道功能影响〔J〕.粮食与油脂，2006；4：46-7.

11Carr TP，Wood KJ，Hassel CA，etal.Paising intestinal contents visiosity leads to greater excretion of neutral steroids but not bile acids in hamsters and rats〔J〕.Nutrit Res，2003；23(1)：91-102.

12Pereira MA，Ludwig DS.Dietary fiber and body weight regulation observation and mechanisms〔J〕.Pediatr Clin North Am，2001；48(4)：969-80.

13申瑞玲，王志瑞，李宏全，等.燕麦β葡聚糖对高胆固醇血症大鼠血脂和生长的影响〔J〕.中国粮油学报，2009；24(1)：44-8.