舒芬太尼复合右美托咪啶治疗老年腰椎术后患者疼痛的效果

宋莺春 徐 飞 李汝泓 李 艳 李 玲 路 艳

(承德医学院附属医院麻醉科,河北 承德 067000)

舒芬太尼是临床麻醉中常用的阿片受体激动剂，镇痛效果较好，但存在的恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应〔1〕；右美托咪定是高选择性α2肾上腺素受体激动药，具有较好的镇痛、镇静效果，对呼吸抑制作用较轻〔2〕，有研究发现两药联合应用具有协同镇痛作用〔3〕。本文对两药联合应用于老年腰椎术后患者的镇痛效果进行了研究，对相关临床指标进行评价。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择我院2012年7月至2013年7月行择期腰椎手术的患者共80例，其中男44例，女36例，年龄24～60〔平均(48.3±12.5)〕岁，美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级46例，随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、ASA分级、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n=40，±s)

1.2方法 两组患者术前选用相同的麻醉诱导剂异丙酚2 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg，琥珀胆碱1.5 mg/kg，静脉注射后插管，术中采用七氟醚和阿曲库铵维持麻醉。术后均连接静脉自控镇痛泵，对照组用药为舒芬太尼1.5 μg/kg，昂丹司琼8 mg，观察组用药为舒芬太尼1.5 μg/kg，昂丹司琼8 mg，右美托咪定2 μg/kg，两组均以0.9%NaCl溶液稀释至100 ml。背景剂量保持2 ml/h，按压剂量为1 ml，并锁定时间15 min。

1.3观察指标及评价标准 观察患者术后镇痛、镇静效果与不良反应情况。镇痛评价：采用视觉模拟评分作为评价标准，0分表示无痛，10分表示剧痛，0～3分表示镇痛良好，4～6分表示基本满意，>7分表示镇痛无效。镇静评价：采用Ramesay镇静评分法评价，有不安烦躁评价1分，安静合作评价2分，嗜睡且服从命令评价3分，睡眠状态且可被唤醒评价4分，呼吸反应迟缓评价5分，深度睡眠但呼唤不醒评价6分，以2～4分认为镇静效果满意，5～6分认为镇静过度。

2 结 果

2.1两组患者镇痛评分比较 观察组在术后4 h内的镇痛效果优于对照组(P<0.05)。在术后8、12、24、48 h内，两组镇痛效果差异不显著(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者镇痛评分比较±s，n=40)

2.2两组患者镇静评分比较 观察组在术后48 h内的镇静评分均大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者镇静评分比较±s，n=40)

2.3两组患者不良反应情况比较 观察组的不良反应发生率为12.5%(5/40)，显著低于对照组的52.5%(21/40)(χ2=14.587，P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应情况比较〔n(%),n=40〕

3 讨 论

评价术后镇痛效果的指标包括镇痛评分、镇静评分及不良反应发生情况，良好的术后镇痛应包含镇痛镇静满意，不良反应少等方面。既往在腰椎手术患者术后镇痛药物通常选用的是芬太尼静脉止痛，实践表明该类药物虽具有良好的镇痛作用，但同时发现术后早期患者多表现为镇静不足，并存在头晕、恶心呕吐等不良反应，使该药的广泛应用受到限制。随着麻醉技术的不断发展，以右美托咪定为代表的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂为术后镇痛药物选择提供了有力支持。该药通过作用于外周及中枢神经而协同发挥抗交感活性效应，最终产生剂量依赖的镇静、催眠及麻醉作用，有动物实验表明，右美托咪定可提高鼠机械通气与热痛痛阈，在经硬膜外给药后可显著逆转新生鼠炎症性痛觉过敏〔4〕。

舒芬太尼是临床麻醉常用的阿片受体激动剂，该药可被非特异性水解酶持续水解，不因体内拟胆碱酯酶而影响，具有起效快、消除快、蓄积少等特点，在术后镇痛患者中单独应用该药时可发现患者镇痛效果尚可，但存在较多的不良反应〔5，6〕。为此，观察组将右美托咪定与舒芬太尼联合应用，实现了两类药物的协同镇痛效应，由于联合用药后舒芬太尼的用量有所降低，故不良反应发生率下降，避免了呼吸抑制等副作用的出现，从另一角度说明两药联合用于老年腰椎术后患者术后镇痛安全可靠〔7～10〕。

4 参考文献

1吕 胜.不同药物麻醉下行腹腔镜结直肠癌根治术的麻醉恢复质量的比较〔J〕.辽宁医学院学报，2013；34(5)：46-8.

2黄礼兵，徐 钢，季淑娟，等. 右美托咪定对 Bankart 肩袖修复术麻醉苏醒及术后疼痛的影响〔J〕. 实用药物与临床，2013；16(12)：1162-5.

3夏 云，杨晓斌，陆文汉. 右美托咪定辅舒芬太尼用于全麻患者的术后镇痛〔J〕. 中国医药指南，2014；12(1)：28-9.

4刘义彬，邱良减，陈彦青. 右美托咪定复合小剂量氯胺酮对神经病理性痛大鼠痛觉过敏及脊髓背角 BDNF mRNA 表达的影响〔J〕. 中华麻醉学杂志，2013；33(4)：440-3.

5蒲江北，朱淑萍，丁久韦，等.舒芬太尼静脉自控镇痛对于腹部手术后患者的镇痛效果及胃肠功能的影响〔J〕.现代生物医学进展，2013；13(22)：4338-40.

6李育刚，王 浩，彰 宁，等.盐酸右美托咪定复合舒芬太尼用于宫颈癌根治术后镇痛的疗效观察〔J〕.四川医学，2013；34(12)：1817-9.

7崔云凤，宋智敏，周 姝，等.右美托咪定辅舒芬太尼用于全麻病人的术后镇痛〔J〕.中国实验诊断学，2013；17(2)：321-3.

8陈秀侠，郭继龙，齐敦益，等. 右美托咪定复合舒芬太尼用于小儿骨科术后自控镇痛的效果观察〔J〕. 南京医科大学学报(自然科学版)，2013；33(2)：268-20.

9仇利娟，曹 苏.右美托咪定联合舒芬太尼用于二尖瓣狭窄患者瓣膜置换术后镇痛的效果观察〔J〕.国际麻醉学与复苏杂志，2014；35(1)：19-22.

10林 莹，陈彦青，戴双波，等.舒芬太尼复合右美托咪定妇科腔镜手术术后镇痛效果观察〔J〕.临床麻醉学杂志，2011；27(7)：690-2.