静吸复合全麻与靶控输注对老年高血压患者麻醉深度的影响

2014-09-13张明德

中国老年学杂志 2014年20期

张明德王敏

(安阳市人民医院麻醉科，河南安阳 455000)

本研究拟评价瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉对老年高血压患者麻醉深度的影响及其用于人工髋关节置换术的临床可行性，并与采用芬太尼静吸复合全麻的患者进行麻醉效果对比研究，为此类手术探寻更佳的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2011年2月至2012年8月在我院接受人工髋关节置换术治疗的患者64例，入选的患者均确诊为原发性高血压1年以上，符合2005年《中国高血压防治指南》原发性高血压诊断标准，且长期服药控制血压。男35例，女29例；年龄66～82〔平均(72.64±5.25)〕岁；美国麻醉师协会(ASA)：Ⅱ级54例，Ⅲ级10例；体重指数(21.19±1.82)kg/m2；排除对阿片类药、丙泊酚过敏或高敏者；排除心肝肺肾功能不全。入选的患者均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。按照随机数字表法随机分为静吸复合全麻组和靶控输注组，每组32例，两组患者的年龄、性别均无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2麻醉方法两组均不用降压药，入室后常规监测心电图(ECG)、无创血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)，开放上肢静脉。静吸复合全麻组麻醉诱导面罩吸入式全身麻醉处理，静脉注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg后予维库溴铵0.1 mg/kg插管〔1～3〕。靶控输注组：诱导开始后持续面罩吸氧，设定瑞芬太尼血浆靶浓度6 μg/L，设定丙泊酚血浆靶浓度4 μg/ml，意识消失后给予维库溴铵0.1 mg/kg，行气管插管，手术结束时停止输注丙泊酚、瑞芬太尼，待患者清醒，而且可以自主呼吸后拔管〔4，5〕。

1.3观察指标 (1)两组患者麻醉前、麻醉后、骨水泥使用后、术毕时的血压和心率；(2)术毕停药后，观察并记录两组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间〔6〕。(3)出室后观察并记录两组患者1、2、3、5 h血压及心率，两组患者术后神经精神状况(NPS)发生情况〔7〕。

1.4统计学分析采用SPSS19.0软件进行t和χ2检验。

2 结果

2.1两组患者术后5 h内血压、心率比较在术后1、2、5 h，静吸复合全麻组患者的心率较麻醉前明显降低(t=4.52、3.85、3.15，P<0.05)；在术后3 h，静吸复合全麻组患者的血压较麻醉前明显降低(t=3.25，P<0.05)。见表1。

2.2两组患者术后恢复情况比较靶控输注组的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间与静吸复合全麻组比较无明显差异(P>0.05)；而定向力恢复时间和离室时间则较静吸复合全麻组明显缩短(t=3.87、3.01，P<0.05)。见表2。

2.3两组患者术后NPS发生情况比较靶控输注组患者术后发生NPS 16例，静吸复合全麻组13例，两组比较无明显差异(χ2=0.57，P>0.05)。

表1 两组患者术后5 h内血压、心率比较±s，n=32)

表2 两组患者术后恢复情况比较±s，n=32,min)

3 讨论

由于人工髋关节置换术的手术对象以老年人为主，而且老年高血压患者的器官组织发生退行性变，其新陈代谢及生理功能相比年轻人都有所减弱，老年患者对麻醉药物较为敏感，另外老年患者的代谢减慢，易发生术中循环不稳定和术后苏醒延迟〔8，9〕；另外，高血压患者术后疼痛和焦虑等刺激可引起术后血压剧烈升高，术后容易发生呼吸和心血管并发症，所以对麻醉要求也特别高，麻醉尽量平稳，术后镇痛好，患者术后尽早活动以改善术后〔10〕。相关研究表明〔11，12〕，瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉起效快，麻醉诱导平稳，苏醒迅速，无术后苏醒延迟和认知功能障碍。靶控输注静脉麻醉对老年高血压患者麻醉深度的影响报道甚少。本研究结果表明瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉，麻醉诱导平稳，能够有效抑制应激反应，维持血流动力学平稳。另外，靶控输注组的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间与静吸复合全麻组比较无明显差异，而定向力恢复时间和离室时间则较静吸复合全麻组明显缩短，这主要是由于靶控输注在诱导过程中能够维持相对稳定的血药浓度，从而能够达到并维持较为理想的麻醉深度，可减少交感神经阻滞所致血管扩张性低血压，维持循环稳定，从而能有效地抑制合并高血压患者气管插管引起的应激反应〔13～15〕。

4 参考文献

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