CT显像在老年恶性肿瘤放射治疗前后中的应用

胡 伟 王 阁 李显敏 胡 南 何 轩

(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所肿瘤中心，重庆 400042)

随着医学影像技术的发展，CT显像技术在肿瘤诊断及辅助治疗过程中越来越重要，其优势是能够在精确的解剖层面上显示局部组织器官的代谢功能，从而准确提供原发病灶、区域转移淋巴结、远处转移灶的解剖和功能信息，进一步提高了临床诊断的准确性，有助于临床医师对患者恶性病灶的精确定位、放射治疗前的影响评估及放射治疗后的疗效评估〔1〕。本文探讨CT显像在老年恶性肿瘤放射治疗前后的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年10月至2013年10月于我院行恶性肿瘤放射治疗的老年患者128例，男72例，女46例；年龄62～84〔平均(71.5±2.4)〕岁。所有病例经病理检查为恶性病灶，均为首次放射治疗。初治患者45例，术后患者73例；31例消化道肿瘤，46例肺部肿瘤，24例乳腺肿瘤，14例头颈部肿瘤，13例其类型肿瘤。

1.2方法

1.2.1CT扫描方法 采用Philips Brilliance BigBore大孔径16排CT，检测时患者空腹6 h以上，行CT扫描，由3名主治医师以上职称医生进行阅片，内容：是否存在占位性病变及组织破坏、确定病灶位置及确定病灶性质(良性、恶性、可疑)〔2〕。

1.2.2放射治疗方法 所有患者中29例手术后预防性放射治疗患者与30例姑息性放射治疗患者给予常规放射治疗，治疗前采用X线模拟机准确定位，使用6～15 MV光子进行照射。另38例根治性放射治疗患者与31例转移病灶较局限的姑息性放射治疗患者给予3D-CRT治疗。放射治疗设备采用ELEKTA公司Synergy直线加速器，小机头多叶光栅类型：MLCi2，放射治疗的剂量维持在50～75 Gy。

2 结 果

2.1患者病灶检出及肿瘤分期的变化 所有患者经CT显像扫描检查出肿瘤病灶82个，其中原发性病灶或复发病灶10个、转移淋巴结41枚、转移病灶19个。CT扫描后排除病灶或修正诊断共计21个病灶，其中原发病灶或复发病灶共9个、转移淋巴结 2枚、远处转移病灶10个，见表1。 所有患者中22例肿瘤分期出现改变(14例患者提高了诊断分期、8例降低了诊断分期)，重新修正诊断10例。见表1。

表1 CT扫描前后恶性及可疑肿瘤病灶检查结果(个)

2.2患者放射治疗方案改变 CT扫描结果显示，21例患者的放射治疗方法发生了改变。8例需改变放射治疗目的，其中根治性放射治疗改为姑息性放射治疗6例，姑息性放射治疗改为根治性放射治疗2例。8例患者中4例(消化道肿瘤、头颈部肿瘤各1例，肺部肿瘤2例)给予手术治疗，2例(消化道肿瘤、肺部肿瘤各1例)转为化疗。根治性放射治疗后CT扫描放射靶区增加，剂量增大头颈部肿瘤1例，剂量不变消化道肿瘤1例、肺部肿瘤2例，剂量减少其他肿瘤2例；放射靶区减少，剂量不变肺部肿瘤4例，其他肿瘤1例；发射靶区不变，剂量增大消化道肿瘤、乳腺肿瘤、头颈部肿瘤、其他肿瘤各1例、肺部肿瘤2例，剂量减少消化道肿瘤2例；继续观察消化道肿瘤、其他肿瘤各1例。

姑息性放射治疗后CT扫描放射靶区增加、剂量不变消化道肿瘤3例、肺部肿瘤2例、头颈部肿瘤、其他肿瘤各1例；放射靶区减少、剂量不变消化道肿瘤、头颈部肿瘤各1例，肺部肿瘤2例；放射靶区不变、剂量增大消化道肿瘤1例；放射靶区变化、剂量不变乳腺肿瘤、其他肿瘤各1例。

24例重新确定了放射靶区。其中14例放射靶区增大，9例放射靶区减少。17例患者调整了放射治疗剂量。

3 讨 论

放射治疗的关键在于诊断时对各个恶性病灶进行准确的定性及定位〔3，4〕。但是临床由于技术因素及患者家庭经济条件的影响，很难对各个病灶都给予病理检查。根据患者的临床症状及体征，或依靠常规影像学检查缺乏准确性，也很难确定病灶的性质，无法进行病理分期。若诊断治疗出现问题，则会对临床治疗产生负面影响，影响预后。

本次研究结果显示部分患者调整了放射治疗剂量，原因包括：①采用的CT显像设备具有融合图像功能，实现了图像功能信息与解剖信息的互相补充。②病例选择更加精细，分期更加细致，本次研究增加了部分转移病灶比较局限分期病例。③研究对象的治疗观 念差异也会影响实验结果〔5，6〕。

本文实验显示，CT显像扫描可有效避免病灶的遗漏，能够有效辅助诊断，排除可疑病灶，对其他组织问题进行鉴别，使患者避免了侵入性损伤，进一步减轻了患者的痛苦〔7，8〕。另外，本研究存在一定的不足，部分病例出现的复发病灶和转移病灶由影像学进行确诊但未经病理证实，存在一定的诊断出入。

4 参考文献

1于金明，邢力刚.功能性影像确定肿瘤放射治疗生物靶区的研究进展〔J〕.中国医学影像学杂志，2004；12(1)：53-5.

2袁双虎，于金明，于甬华，等.18F-脱氧葡萄糖PET-CT 检测食管癌病变长度的临床价值〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，2006；15(5)：389-92.

3杨荣水，林 勤，苏新辉，等.18F-FDG-PET/CT早期预测鼻咽癌放疗疗效的应用价值〔J〕.中国实用医药，2010；5(8)：4-5.

4刘建军，黄 钢，万良荣，等.肿瘤放射治疗生物靶区轮廓确定的影响因素〔J〕.上海第二医科大学学报，2005；25(12)：1225-8.

5谭业颖，田嘉禾，汤义军，等.18F-FLT和18F-FDG PET显像早期评估荷肺腺癌小鼠放疗疗效〔J〕.中国医学影像学杂志，2009；17(5)：346-9.

6李向东，尹吉林.PET-CT显像剂在脑胶质瘤中的应用〔J〕.中国微侵袭神经外科杂志，2007；12(11)：526-8.

7蔡 莉，李彦生.氟代脱氧葡萄糖与氨基酸PET在脑肿瘤中的对比研究〔J〕.国外医学·放射医学核医学分册，2005；29 (1)：10-4.

8黎 功，郑静晨，于金明，等.18 F-氟代脱氧葡萄糖PET对鼻咽癌放疗的临床应用价值〔J〕.中国肿瘤，2007；16(3)：176-9.