老年住院患者抗生素使用情况及合理性分析

郭 菁

(吉林省前卫医院药剂科，吉林 长春 130000)

据有关资料显示，抗菌药是当今住院用药中应用最为广泛且消耗量最大的一类药物〔1〕，不合理的使用抗菌药会严重威胁老年患者的生命〔2〕。本文通过了解我院老年患者抗菌药使用现状，进一步提高临床用药合理性，为制定合理规范的老年抗菌药使用方案提供科学可行的依据。

1 资料与方法

1.1临床资料 随机抽取我院2013年4～12月的住院患者病历4 000张，筛选出年龄≥60岁的老年患者病历552张。其中男292例，女260例，年龄60～96〔平均(74.12±8.44)〕岁。入院时诊断合并颅脑损伤38例、泌尿系统疾病84例、心血管疾病162例、呼吸系统疾病103例、消化系统疾病81例、脑血管疾病24例、糖尿病及其他60例。

1.2方法

1.2.1评价指标 抗菌药物种类按照临床常用分类分为青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、克林霉素类、大环内酯类、硝唑类。

抗菌药物合理应用判断标准：按照卫生部《抗菌药临床应用管理办法》中相关规定，抗菌药使用率不超过50%，用药指数(DUI)≤1、B/A值≥1时判断为抗菌药使用合理。日用药人次数(DDDS)值评价标准：参照《中华人民共和国药典临床用药须知》及药品说明书和成人平均用量计算。

1.2.2质量控制方法 本次研究由药剂科、病案室及相关科室住院部医务人员共同完成，档案调阅由药剂科和病案室共同完成并相互确认，患者病史、用药指征及并发症情况的确认由药剂科和住院部医务人员共同完成，所有人员在本次研究之前均进行集中培训，合格后方可参与。

1.3统计学方法 采用SPSS17.1软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，采用等级相关分析法。

2 结 果

2.1抗菌药使用情况统计结果 本次调查的552例老年患者中有436例有使用抗菌药记录，其中只使用1种抗菌药的184例(42.20%)，使用2种的214例(49.08%)，使用3种及以上38例(8.72%)。所有使用抗菌药的患者中有341例(78.21%)进行了药敏试验或细菌培养。

2.2主要感染部位及并发症情况 老年患者的主要感染部位为支气管及肺部(112例，20.29%)，其次为消化系统(43例，17.79%)，另有14例(2.54%)躯干部感染和40例(7.25%)泌尿及其他系统感染患者。在住院治疗过程中有14例患者出现并发症，其中8例为院内肺部感染，6例为支气管感染。

2.3抗菌药给药途径及用药指征统计结果 老年患者中抗菌药使用方法以静脉滴注为主(415例)，其中57例采用口服与静脉滴注同时给药的方式，单纯采用口服给药的只有21例。在给药指征统计中，治疗性给药占大多数(178例)，其次为预防性给药(162例)，另有96例属于无指征给药。

2.4DUI统计结果 在本次调研中临床患者用药较为全面，基本覆盖上述7种类型，使用率最高的抗菌药是头孢类药物，其次是青霉素类、喹诺酮类药物，按照抗菌药使用频率进行排序，将我院最常用的10种抗菌药进行统计。见表1。

表1 抗菌药使用频率及DUI统计

2.5用药频度统计结果 根据使用频率最高的前10名抗菌药的DDDS值计算B/A值，可以看出我院抗菌药同步性总体较好，其中最高的阿奇霉素虽然B/A值高，但是药品售价相对便宜，在日常用药中患者普遍易于接受。见表2。

表2 用药频度统计

3 讨 论

随着我国人口老龄化趋势日益严重，我国抗菌药使用率居全球前列〔3〕。老年患者由于自身身体机能的退行性变化决定了老年患者用药的特殊性，同时，老年患者入院时除了主诉疾病外大多数都患有其他的疾病，因此如何选择合理的抗菌药及是否需要联合用药也成为临床工作者所面临的问题。

老年人胃肠道功能退化，蠕动减慢，造成药物在胃内停留时间过长，胃排空延迟增加了不良反应发生率；虽然老年人群普遍有脂肪堆积现象，但是体内循环的改变造成血液中药物成分分布到脂肪中的容积率减少，增加了血液及体液中游离的药物量，从而药物的药理作用增强，不良反应发生率进一步增加；另外老年人肝肾功能下降明显，特别是长期饮酒的患者肝功能更为衰弱，按照正常剂量用药容易造成患者因为代谢不畅而发生药物中毒。本次调查的患者中入院时均有不同程度的并发，这也增加了抗菌药选择的难度。

本次调查发现我院住院老年患者中抗菌药使用率高于卫生部抗菌药应用率50%以下的要求，但是考虑到调查人群均为老年患者，抗菌药使用率增加属正常。但是本调查中联合用药比例达到57.80%，无指征用药比例达到22.02%，按照相关法律法规要求，使用抗菌药应有明确的指征，对需要联合用药应充分考虑联合使用后是否会造成药物拮抗作用或增加患者不良反应发生率等情况，因为大部分抗菌药均经过肝脏代谢，对肝脏有不可避免的毒副作用，同时如万古霉素、氨基糖苷类等毒性较大的药物更应该在有明确用药指征的情况下谨慎使用。本次调查中发现使用率较高的抗菌药中均有不同程度的过量使用或无指征使用情况，应当引起临床工作者的重视。

本次调查中发现临床医师对抗菌药的认识不足，对同类药物间的差异缺乏足够的认知，因此造成临床医师频繁随意换药，其中较为典型的1例腹膜炎住院的68岁男性患者在住院38 d中持续使用了35 d抗菌药且换了7种抗菌药，最严重时甚至采用了4联抗菌药治疗方案。在本次调查中另一较为严重的问题是术后预防用药时间普遍偏长，这有医者的原因也有患者及家属的原因，但是有国外的学者研究发现〔4〕，术后不按规定使用抗菌药容易改变细菌对抗菌药的敏感性，从而造成急性耐药菌的产生，不利于患者术后恢复。

本次调研中发现我院抗菌药用药频度较为正常，不同抗菌药按照适用范围区别较大，抗菌药同步性较好，但是这当中也存在部分价格较高的药物虽然同步性较好但是患者接受度较低的现象。结合本次调查结果，笔者建议应当对全院临床医师集中开展抗菌药物学习，提高对抗菌药物认识水平，尽快开展临床血药浓度检测等临床药学服务，为老年患者制定个性化治疗方案，同时临床药师应深入临床对不合理的用药方案及时予以纠正并对患者及家属做好宣传工作，提高老年患者抗菌药合理利用率。

4 参考文献

1郭 菁，熊蔚蔚，陶宇宏. 抗菌药物不良反应146例临床分析〔J〕. 北华大学学报(自然科学版)，2013;14(6)：687-9.

2温冬华. 门急诊抗菌药不合理应用处方分析〔J〕. 药物流行病学杂志，2012;21(7)：330-2.

3何靖楠，李宁华，张 毅，等. 中国应对人口老龄化的对策〔J〕. 中国老年学杂志，2014;34(2)：553-6.

4Harbarth S，Samore MH，Lichtenberg D，etal. Prolonged antibiotic prophylaxis after cardiovascular surgery and its effect on surgical site infection and antimicrobial resistance〔J〕.Circulation,2000;101(25)：2916-20.