腹部手术后的血糖变化

赵云波 刘振平

(佳木斯大学附属第一医院普外三科，黑龙江 佳木斯 154002)

外科手术后的病人绝大多数会发生糖代谢紊乱，表现为高血糖、糖耐量下降及胰岛素抵抗，其中50%以上可诊断为应激性高血糖〔1〕。既往临床工作中经常忽略对外科手术后应激性高血糖防治工作，近年来已经有很多证据表明术后应激性高血糖可延长病人住院时间及增加死亡率〔2〕。

1 资料

1.1一般资料 我科自2011年1月至2012年10月收治的900例腹部手术病人，男556例，女344例，年龄15～91(平均45.9)岁。术前确诊为糖尿病病人96例(糖尿病组)，其中男54例，女42例，年龄38～86(平均50.3)岁，术前空腹血糖(FPG)均在5.6～12.3 mmol/L之间；术前无糖尿病病人804例(正常组)，其中男502例，女302例，年龄15～91(平均40.4)岁，术前FPG均在4.3～6.1 mmol/L之间。按手术严重度(OS)分为糖尿病组小手术39例、中手术47例、大手术10例，正常组小手术278例、中手术447例、大手术79例。所有病人均在术前及术后3 d空腹静脉采血监测血糖。

2 结 果

两组小手术病人术前及术后3 d血糖比较无统计学意义(P>0.05)；两组中手术病人在术前及术后3 d血糖比较差异统计学意义(P<0.05)；两组大手术病人在术前及术后3 d血糖比较差异显著(P<0.01)。糖尿病组病人小、中手术在术前及术后3 d血糖比较无统计学意义(P>0.05)；但糖尿病组病人小、中手术与大手术在术前及术后3 d血糖比较有显著差异(P<0.01)。正常组病人小、中手术在术前及术后3 d血糖比较无显著差异(P>0.05)；但正常组病人小、中手术与大手术在术后3 d血糖比较有显著差异(P<0.01)。正常组病人小、中手术与大手术在术前血糖比较无显著统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组病人术前、术后血糖水平比较±s，单位mmol/L)

3 讨 论

外科手术后发生应激性高血糖的发生机制十分复杂，目前研究主要机制包括：(1)手术后糖皮质激素的分泌量比平时增加可达10倍以上，糖皮质激素与糖皮质激素受体结合后促进蛋白质分解和脂肪动员，增加了血糖的来源；同时糖皮质激素在外周组织中可减少机体组织对葡萄糖的利用，促进糖原分解，使血糖升高〔3〕。(2)手术后交感神经兴奋和血中氨基酸水平升高可促进胰岛A细胞分泌胰高血糖素。胰高血糖素分泌增高从而导致血糖升高〔4〕。(3)手术后儿茶酚胺类物质释放是创伤应激后早期血糖升高的主要因素。(4)手术患者由于外周组织对胰岛素的反应性和敏感性降低，正常剂量的胰岛素无法产生正常生物效应，出现胰岛素抵抗，胰岛素利用率降低。 (5)手术创伤后生长激素的分泌和释放增加，使得机体的能量来源由糖代谢向脂肪代谢转移，抑制外周组织摄取和利用葡萄糖，对应激性高血糖的发生起到促进作用。(6)手术后多种细胞因子对血糖变化也起到重要作用〔5〕。如肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素1、白细胞介素6、瘦素等。一氧化氮、核转录因子(κB)等亦在应激性高血糖的发生中起协同作用。(7)某些药物(如儿茶酚胺、类固醇、环抱素、生长激素、利尿剂、蛋白酶抑制剂等)，也能影响碳水化合物代谢，引起血糖升高。

本研究显示，术后血糖恢复正常时间与手术严重度密切相关，手术严重度越重，术后血糖降至正常水平时间越长，这一点在糖尿病组尤为明显，这或许可能与糖尿病人术后并发症发生率增高有一定关系。

临床上需要高度重视外科手术病人术前、术后的血糖管理，尽可能将血糖值控制在合理的范围内，以缩短病人术后住院时间及降低病人的死亡率。

4 参考文献

1Libby P，Plutzky J.Inflammation in diabetes mellitus：role of peromxisome proliferator-activated receptor-alpha and peroxisome proliferators-activated receptor-gamma agonists〔J〕.Am J Cardiol，2007；99(4)：27-40.

2姜景霞，杨秀清，郭红峰.急性脑梗死高血糖与临床症状的关系〔J〕.黑龙江医药科学，2004；27(2)：55.

3Griesdale DE，de Souza RJ，van Dam RM，etal.Intensive insulin therapy and mortality among critically ill patients：a meta-analysis including NICE-SUGAR study data〔J〕.CMAJ，2009；180(8)：821-7.

4American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes 2008〔J〕.Diabetes Care，2008；31(1)：12-54.

5European Stroke Organisation(ESO)，Executive Committee，ESO Writing Committee.Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008〔J〕.Cerebrovasc Dis，2008；25(5)：457-507.