胸腔镜与开胸手术对老年肺癌患者临床应用效果的比较

胡红军

(新乡市中心医院胸瘤科,河南 新乡 453001)

肺癌是常见的呼吸系统恶性肿瘤之一，近年来随着环境问题加剧以及人们不良生活习惯的问题，肺癌发病率呈现明显上升趋势，病死率也较高，所以肺癌患者早期诊断治疗已经成为急需解决的问题之一〔1〕。传统开胸手术治疗因切口较大，加之老年人生理相关功能的减退，会很大程度影响老年患者的治疗效果以及后期恢复情况，随着胸腔镜技术的发展及医师操作技术的提高，由于切口较小，术中出血及术后恢复效果会由于开胸手术，其已广泛应用于临床肺癌的手术治疗，并取得较好效果，但在老年患者的临床研究较少〔2，3〕。本研究对老年肺癌患者进行胸腔镜和开胸手术治疗，观察术中和术后相关指标，从而评价胸腔镜手术在老年肺癌患者的应用效果。

1 材料和方法

1.1一般资料 2011年7月至2012年3月收入我院老年肺癌患者87例，男66例，女21例，年龄60～82平均(70.25±6.26)岁，病程1～24个月，平均病程(8.04±3.42)个月，病理分类包括腺癌52例，鳞癌30例，其他5例，排除合并其他恶性肿瘤、严重心肝肾功能不全等。所有患者根据手术方式不同分为观察组(44例)和对照组(43例)，观察组患者采取胸腔镜手术治疗，对照组患者采取开胸手术治疗。两组患者在年龄、性别、病程及病理分类均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 所有患者均为双腔管气管插管静脉复合麻醉，取健侧卧位，接受肺癌根治术。观察组患者采取胸腔镜手术治疗方式，在患者的患侧腋中线7～8肋间隙切开长1.0～1.5 cm切口，置入胸腔镜，探查患者肿瘤位置、大小、累计范围及转移等。确定肿瘤位置后，在患者胸外部切4～6 cm切口进行主要手术操作及肺叶取出，并在肩胛部位下方切开长1.5 cm切口进行手术辅助操作，通过胸腔镜手术医师可以通过屏幕观察进行手术操作，切除病变肺组织，清扫纵隔淋巴结，并用生理盐水冲洗胸腔，止血确定无漏气后行胸腔闭式引流，然后缝合切口〔4〕。对照组患者采取开胸手术治疗方式，在患者5～6肋间隙切开25～30 cm皮肤切口，探查患者病灶情况，切除肿瘤所在肺叶，清扫纵隔淋巴结，留置闭式胸腔引流，术毕常规关胸。所有患者手术结束后将病变组织进行病理检查。

1.3观察指标 观察两组老年患者术中与术后相关指标，包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、下床活动时间、术后引流时间和术后住院时间，同时观察两组患者术后肺部指标，包括氧分压、血氧饱和度和第1秒呼气容积百分比(FEV1)%水平，以及术后并发症的发生情况，包括切口感染裂开、肺部漏气、肺部感染、胸腔积液等，所有患者出院后随访2年，记录复发和死亡患者人数。

1.4统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组患者术中和术后相关指标的比较 两组患者手术时间和淋巴结清扫个数的差异没有统计学意义(P>0.05)，观察组患者术中出血量、下床活动时间、术后引流时间和术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术中与术后相关指标的比较±s)

2.2两组患者术后肺功能指标的影响 观察组患者术后氧分压、血氧饱和度和FEV1%水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后肺功能指标的影响±s)

2.3两组患者术后并发症的比较 两组患者在围手术期内均无死亡，观察组患者术后并发症发生率(4例，9.09%)低于对照组(12例，27.91%)，差异有统计学意义(χ2=5.130，P<0.05)。

2.4两组患者复发和死亡率比较 两组患者出院随访2年，观察组失访2例，对照组失访3例，观察组患者复发6例(复发率14.29%)、死亡5例(死亡率11.90%)，对照组患者复发8例(复发率20.00%)、死亡6例(死亡率15.00%)，两组患者2年复发率和死亡率的差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

近年来，肺癌的发病率呈现升高的趋势，由于肺组织血供较为丰富，容易发生血道转移，所以对患者造成的危害较大，手术治疗现仍然是唯一根治肺癌的治疗手段〔5〕。随着微创外科的迅速发展，胸腔镜技术逐渐成熟，胸腔镜手术已经在肺癌临床治疗广泛开展〔6〕，但是有研究表明，胸腔镜手术由于可视范围小，手术操作范围有限，可能会影响肿瘤切除和淋巴结清扫等效果，导致术后复发和死亡率增高〔7〕。本研究通过比较胸腔镜和开胸手术对老年肺癌患者的效果，为肺癌根治手术的选择提供依据。

本研究发现观察组患者术中出血量、下床活动时间、术后引流时间和术后住院时间均明显低于对照组，并且观察组患者术后氧分压、血氧饱和度和FEV1%水平也明显高于对照组患者，这与以往研究一致〔8，9〕，说明观察组老年患者经过胸腔镜手术治疗对患者造成的创伤较小，会减少术中出血，从而影响术后恢复以及对肺功能的造成损伤，并且两组患者手术时间和淋巴结清扫个数差异无统计学意义，提示胸腔镜手术虽然操作比较复杂，但是手术时间并未受到影响，而手术淋巴结清扫数目也可以达到开胸手术的效果，同时两组患者2年复发率和死亡率相差不大，进一步说明两种手术方式对肿瘤和淋巴结消除效果相差不大〔10〕。本研究还发现，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，这与以往研究相符〔11〕，这与胸腔镜手术创伤小，对周围器官组织的影响较小并且对免疫功能的损伤不大，促进患者术后机体恢复，减少并发症的发生。

综上所述，胸腔镜手术对老年肺癌患者的术后恢复效果较好，降低并发症发生率，同时手术治疗效果也与开胸治疗相似，提高手术耐受性，对老年患者更加安全有效，值得临床推广。

4 参考文献

1张翠敏,朱贵东,阎子海，等.老年肺癌患者生存质量评价及影响因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(1)：21-3.

2Wang W，Yin W，Shao W，etal.Comparative study of systematic thoracoscopic lymphadenectomy and conventional thoracotomy in resectable non-small cell lung cancer〔J〕.J Thorac Dis，2014;6(1)：45-51.

3王 建，王远东，邵中夫，等.胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效〔J〕.实用医学杂志，2013;29(16)：2706-7.

4王 剑.胸腔镜下行肺癌根治术治疗肺癌32例体会〔J〕.山东医药，2010;50(27)：56-7.

5张 毅，李元博，刘宝东，等.全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺叶切除在肺癌手术中的比较〔J〕.中国医学杂志，2013;93(37)：2972-5.

6Wang TK，Oh T，Ramanathan T.Thoracoscopic lobectomy for synchronous intralobar pulmonary sequestration and lung cancer〔J〕.Ann Thorac Surg，2013;96(2)：683-5.

7廉 彧.胸腔镜肺癌根治术与传统开胸手术疗效比较〔J〕.中国医药导刊，2014;16(1)：56-9.

8亓宪银，孙振峰，王继振.胸腔镜下肺癌根治术的临床疗效及安全性观察〔J〕.临床肺科杂志，2013;18(9)：1653-4.

9张志强，申佃京，杜玉波.胸腔镜下肺癌根治术患者临床效果及免疫、炎性反应状态观察〔J〕.海南医学，2012;21(1)：8-10.

10陈绍华，朱 钰.胸腔镜治疗老年肺癌的临床价值〔J〕.临床肺科杂志，2014;19(5)：883-5.

11吴朝晖，刘玳碹，刘与友，等.老年肺癌全胸腔镜肺癌根治术后免疫代谢变化及3年复发率〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(21)：5340-1.