水中步行训练对行走能力较差老年人的作用

郭 燕

(河南理工大学体育学院体质健康中心，河南 焦作 454000)

老年人行走能力下降的主要原因与其年龄增长所致身体功能衰退有重要关系，而与老年人缺乏肢体功能训练所致的协调能力减弱、肌肉萎缩、力量衰减也有很大的关系〔1〕。步行训练是最常见也最适用的行走能力康复训练措施，多以常规步行和后退行走这两种方式进行操练。水中步行训练是借助水的浮力、水的阻力、热传导性和水的按摩效应等相关物理特性，对患者进行辅助训练的水中康复训练疗法〔2〕。本研究观察水中训练改善老年人行走能力的效果。

1 资料与方法

1.1研究资料 65～75岁的老年人56例，平均69.2岁；男21例，女35例，平均身高166.4 cm，均知情同意，经观察和对个人资料调查，行走能力均明显低于同龄人且平时很少进行肢体功能训练；并排除脑卒中、脑外伤、老年性痴呆、帕金森病、下肢关节术后或骨折与严重腰腿痛症及明显患有高血压、心脏病、肺功能障碍和眩晕等病症的，不便于陆上和水中步行训练的患者。随机分为两组各28例。试验组男10例，女18例，平均年龄69.5岁，身高平均166.3 cm；对照组男11例，女17例，平均年龄68.9岁，身高平均166.5 cm。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 对照组在陆上进行步行训练。首先进行正常步行走10 min左右；其次以后退走的方式后退走10 min左右；然后再以正常步行走和后退走相配合交叉行走(例如：在前进中转体后退，后退几步过程中再转体前进，如此反复)，在行进和转体配合过程中，注意脚步的协调搭配，忌速度过快，以便于维持身体平衡避免跌倒为宜，持续锻炼15 min左右；最后再进行弓步走锻炼，在行进过程中，前腿做浅弓步动作后退蹬伸，同时上体左右转动做协调配合，持续锻炼10 min左右。试验组在温水池中进行同对照组内容和方法的步行训练。水温36℃为宜，不宜过高和过低，过高容易给老年人心脑血管系统造成压力，过低不利于皮肤扩张和加快血液循环以影响代谢和恢复；水深以水面到达习练者胸口以下上腹部位置为宜，太浅不利于浮力给予人体的支撑和保护作用，太深却由于浮力太大，习练者不便于蹬地行走。两组针对如上内容每天午饭3 h后训练1次，每次训练45 min左右，共6 w。

1.3疗效评价 ①闭目原地踏步检测：受试者站立在1个以40 cm为直径的圆圈中央闭目，听到“开始”的口令，立即120步/min的频率踏步，一直踏到脚出圈或触圈线为止，以秒为单位记录持续的时间，持续时间越久则动态平衡能力越好。②平衡木上行走检测：受试者站立在“平衡木”的一端听到“开始”口令立即快速行走，测量在“平衡木”上往返一次的时间，行走时间越短则下肢平衡和行走能力越好。③常态步幅检测：在平地上让所有受试者沿直线自然步行30步，除去前后5步，取中间20步的平均值，检测常态步幅的大小，步幅越小行走能力越差。④400 m步行时长检测，在平地上让所有受试者快速行走，计量400 m所需时间，用时越长则行走能力相对较差。

1.4统计学分析 采用SPSS13.0软件进行t检验。

2 结 果

两组训练后较训练前均有不同程度改善(P均<0.05)；与对照组比较，试验组改善效果明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组训练前后患侧下肢运动功能相关指标比较±s，n=28)

3 讨 论

老年人下肢运动能力的下降、协调能力的降低及形态姿势的退化性变化，是人老化衰退最显而易见的部分〔3〕。65岁老人的肌肉力量仅相当于20岁人的50% ，其中下肢肌肉力量的减退是造成老人跌倒骨折的一个重要因素〔4〕。老年人下肢运动能力的研究主要集中于通过体育锻炼来提高老年人的协调能力和下肢肌力。葛青等〔5〕对天津市健身走锻炼的老年人进行了跟踪研究，发现健身走锻炼组老年人膝关节屈伸肌群峰力矩、平均力矩等反映下肢行走能力的指标显著高于普通对照组；金环等〔6〕研究证实，长期坚持健身锻炼的老年人，能有效地保持老年人运动平衡器官和肌肉组织的良好状态，对防止跌倒骨折和某些运动障碍性疾病有非常显著意义。

老年人往往因受肢体功能障碍和心理压力的影响，较难完成相关功能康复训练的任务，尤其由于怕跌倒更不愿主动参与协调能力等腿脚进行变换动作的训练，会对患者行走能力的恢复产生不利影响。而在水中由于可以得到水的浮力支撑和保护作用，老年人不再担心跌倒造成的损伤，所以可以敞开身心投入各种形式的行走类锻炼，同时，当人在水中进行行走锻炼的时候，水也会对人体产生阻力效应，这种阻力不但刺激锻炼者全身配合维持身体平衡，而且它的阻力也将增加行走时下肢的负荷，行走速度越快，水给予的阻力也就越大，将明显增加下肢的行走发力负荷。另外，人在36℃左右的温热水中行走锻炼时，水的温热刺激一方面利于肌肉血管扩张，血流量加大，水的温热刺激也可以增加体内酶的活性，利于新陈代谢和改善肢体营养，也可以尽量避免疲劳积累〔7〕；另一方面，水的温热刺激和按摩作用，不但可使练习者产生舒服的身心感受，也可延缓肌肉疲劳的时间，利于激发锻炼的兴趣和自信。

4 参考文献

1李 萍,邹晓峰,程 磊,等.有跌倒史的老年人群足底压力特征研究〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(7):1122-4.

2宋清华.水中康复操训练对膝关节损伤患者功能恢复的影响〔J〕.中华物理医学与康复杂志,2010;32(2):147-8.

3蒋园园,李毅本,杨振莉,等.健身锻炼对老年人体质及生活质量的影响〔J〕.中国老年学杂志,2009;29(6):739-41.

4郭有莘.从老年人下肢运动能力的衰退看健身运动的重要性〔J〕.体育与科学,1998;19(4):37-8.

5葛 青,张秋亚,孙妍妍.天津市老年人健身走运动开展现状的调查研究——以河西区天塔街为例〔C〕.北京：全民健身科学大会论文摘要集,2009:516-7.

6金 环,熊莉娟,胡莉萍.平衡及肌力运动操降低老年患者跌倒〔J〕.护理学杂志,2010;25(17):7-8.

7孙 浩.水中健身的健身功效分析〔J〕.赤峰学院学报(自然科学版),2012;28(6):171-2.